胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

50岁的罗阿姨剑突下出现不规则隐痛已经年,并时常有嗳气,反酸、饱胀等胃病症状,就按照胃炎治疗了好几个月,但症状不见好转,且疼痛越来越厉害,有时连腰背都开始疼。罗阿姨被“胃病”折磨得消瘦异常,痛苦不堪,转院后进一步检查发现:她其实患了胰腺癌。

胰腺癌的平均患病年龄为6岁,男性略高于女性,一般40岁以下的人患胰腺癌极少,但近年的统计显示:年轻的胰腺癌病人较10年前有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。

随着经济的发展、生活条件改善和人口的老龄化,胰腺癌的发病率呈持续上升的趋势,已经成为影响人们健康的主要疾病,被称之为“癌中之王”。我国统计资料显示,患者5年生存率在5%左右。

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胰腺癌的早期诊断

胰腺癌的早期诊断率低,严重影响了患者预后。约90%的胰腺癌发现时已处于晚期,胰腺癌的早期发现、早期诊断非常困难。这与胰腺的特殊位置结构、邻近有很多脏器毗邻有关,许多患者早期会误以为是胃、胆囊、肝脏的疾病,导致漏诊发生。

B超检查最常用的辅助手段,但是B超对肝脏、胆囊的诊断敏感性远远高于胰腺,而B超对胰腺的诊断容易受腹壁脂肪厚度和胃肠气体的影响,对早期胰腺癌的形态学变化,B超往往看不清,容易出现假阴性。而CT、MRI等检查毕竟价格比较昂贵,当B超检查阴性时,很多患者往往拒绝接受CT或MRI检查,从而丧失早期诊断的时机。因此,对于临床上出现一些症状不能排除胰腺癌可能时,应详细检查,并定期随访。

影像学诊断技术是胰腺癌定位和定性诊断的重要手段。主要包括以下几种。

1、腹部超声直接显示胰腺及胰腺周围图像,可发现胰腺占位性病变,同时可观察有无肝、淋巴结转移。此外,具有简便易行,无痛,无创伤,价格便宜的优点。

2、CT目前可作为胰腺肿瘤病人的首选影像学检查手段,能够比较清楚地了解病变累及范围,指导治疗方案,尤其对于胰腺肿瘤的术前可切除性评估具有重要意义。

、内镜超声优于普通超声,可发现小于1毫米的肿瘤,是目前对于胰腺癌分期最敏感的检查手段。同时,对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有显著优势。

4、磁共振MRI可显示胰腺轮廓异常,可以判断早期局部侵犯和转移,是胰腺癌是术前预测的较好方法。

5、胰腺癌患者早期可有血、尿淀粉酶一过性升高;胰腺癌血清学标志物CA19-9,胰癌胚抗原、胰腺癌特异抗原、胰腺癌相关抗原可升高。

胰腺癌的临床症状的出现主要取决于肿瘤在胰腺的部位。胰腺肿瘤好发于胰头,腹痛、消瘦、黄疸是胰头癌最常见的三大症状。当出现典型的临床症状时,常已临近晚期。

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胰腺癌的早期症状

具体来说,当40岁以上患者无明显诱因,出现以下情况应高度重视。

1、原因不明的上腹部闷胀不适,范围广,部位较深,性质模糊,不易描述及准确定位,与饮食有一定关系,且症状呈进行性加重者。

2、出现与体位有关的顽固性腹痛和腰背痛。

、无明确原因短时间内体重显著下降者。

4、无肥胖病史,无家族史,近期突然出现糖尿病或原有糖尿病突然加重者。

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胰腺癌的高危诱因

研究发现,胰腺癌的发生与地理区域环境因素有一定的关系:

那些喜食腌制、炙烤食物、长期高脂肪、高动物性蛋白饮食的地区的胰腺癌发病率明显高于其他地区。

其他如肉类和高热卡饮食,特别是高碳水化合物,奶制品和海洋食物也是有关因素。

而饮食结构中高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群患胰腺癌较少。

虽然饮用咖啡因酒精类饮料被认为是正在增长的危险因素,但是也有很多研究不支持这种观点。

总之,长期吸烟;饮烈性酒;有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病病史;长期接触有毒物质等均为胰腺癌发病高危人群。

此外,体重超重肿瘤家族病史、反复多次胰腺炎发作等也是胰腺癌的危险因素。与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作,有研究者认为在与β-萘胺和苯有关的工厂中工作的男性有患胰腺癌的高危险性。

另外,根据临床流行病学研究发现,胰腺癌与糖尿病之间存在明显的相关性。糖尿病患者中胰腺癌的发病率明显高于普通人群最高达7倍,而胰腺癌患者中高达80%的患者合并糖耐量异常,0%-40%的患者合并糖尿病。对于病程在2年以内的新发糖尿病患者应警惕糖尿病可能为胰腺癌发生的早期信号。

近年来人们发现在胰腺癌确认前数月往往有糖尿病发作,这一发现可能提醒医生们对无糖尿病家庭史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。胰腺癌的遗传因素尚未被明确证实,但也有家庭发病的报告。近期的研究认为近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高。

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胰腺癌的治疗

目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主,结合放化疗等综合治疗。

1.外科治疗

手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。

对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。

2.姑息治疗

对于不适合做根治性手术的病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右。

.综合治疗

胰腺癌由于恶性程度高,手术切除率低,预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法,但由于胰腺癌常常发现较晚,而丧失根治的机会,因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样,还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主,放疗、化疗为辅,并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

(1)放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。

(2)化疗对不能手术切除的胰腺癌,或者为预防术后复发,均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。

()生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展,这将是最具有挑战性的研究,因为像胰腺癌这样的难治肿瘤,必须发展一些全新的方法来治疗:①基因治疗:多数仍然停留在临床前期,少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗:应用免疫制剂,增强机体的免疫功能,是综合治疗的一部分。

(4)其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤,但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进,使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。

4.对症支持治疗

胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出现脂肪泻者,可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛,给予镇痛药,包括阿片类镇痛剂;必要时用50%~75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持,改善营养状况。

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