胆囊结石,对于很多人来说也许并不陌生,可能我们身边就有朋友或亲戚就患有胆囊结石。在门诊的时候,也会经常有患者提问:“医生,我有胆囊结石,但没有症状,这怎么办呢?”

有此疑惑的人并不在少数。据统计,胆石症是最常见的消化系统疾病,其患病率高达10%~15%。其中胆囊结石是最常见的一种胆石症。胆囊结石形成原因复杂,是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成,其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

那么,胆囊结石果真没有症状吗?今天,39健康网请来了上海医院肝胆胰外科副主任医师杨晓平,让他来聊聊胆囊结石的相关知识。

当心!胆囊结石会出现这些症状

关于胆囊结石,我们先来消除大家对于症状的错误认知。

那么,胆囊结石引起的症状到底是怎么样的呢?

首先,胆囊炎本身会引起胀痛。一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后,或在夜间,发生右上腹或中上腹的胀痛,持续性的闷痛可阵发性的加重;

其次,胆囊结石会引发胆绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或小的胆囊结石掉到胆总管里面,可引起胆绞痛,这个额疼痛是非常明显的,也可以放射到右肩部、右腰背部;

再者,胆囊结石会引发消化不良。很多人把这一症状当做“胃病”来看,主要由于约有60%以上患者会出现定位不太明确明的上腹胀痛,有时会出现恶心呕吐、饱胀感、暖气等症状。这些症状,医学上称为“胆源性消化不良”。

所以说,关于胆囊结石引起的症状,应该从这三方面来了解。而如果患者确实毫无表现出症状的胆囊结石,一般可以通过临床观察,每半年或一年进行一次肝胆B超检查,看看胆囊结石是否出现增大,或者是否引起其他的病变。

胆囊结石,不得不正视的并发症

胆囊结石本身不可怕,可怕的是胆囊结石可以引起它的并发症。

最常见的并发症为继发性胆总管结石,而每当小的结石会掉到胆总管里,就会引起继发性胆总管结石;

同时,胆囊结石还会可以引起胆源性胰腺炎,殊不知,胰腺炎可轻可重,重的胰腺炎很有可能危及患者生命;胆囊结石还有可能把胆囊“烂穿”,引起胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克,严重的时候也可引起生命危险;

此外,还有比较少数的胆囊结石会把胆总管“烂穿”,甚至把十二指肠、小肠、结肠“烂穿”,可以引起黄疸、肠梗阻、胆囊消化道瘘等复杂的病理状态,一般这种情况比较难处理。

不仅如此,胆囊结石还可以引起胆囊癌变,70-80%的胆囊癌是跟胆囊结石有关系的。

所以,在诊治胆囊结石的过程中,不要把简单的胆囊结石、胆囊炎拖成很复杂的疾病。

这些高危人群需要进行胆囊切除

那么得了胆囊结石,该怎么处理呢?在什么情况下,我们需要做一个胆囊切除的手术?

前面我们讲到,出现三个症状时需要警惕,这里我们还需要提醒大家,如果症状反复发作,影响到正常饮食、休息、工作,特别是出现胆囊结石并发症时,就该考虑到胆囊切除术。

一般情况下,手术主要可以考虑这三种:

第一种,单发的胆囊息肉≥1cm,不管有没有胆囊结石,都需要手术切除的;合并胆囊息肉,虽不到10mm,5~10mm的患者,也应考虑行胆囊切除术。因为,他们会相互影响,也导致胆囊癌变的一个高发因素。

第二种,存在胆囊癌的危险因素,直径超过3cm的胆囊结石的患者胆囊癌变的风险大大提高;萎缩性胆囊炎,也是一个癌前病变;如果已经存在胆囊壁的不均匀增厚,还包括胆囊腺肌症,腺肌症也是一个癌前病变。这些都是胆囊癌变的高危因素,都需要及时的切除胆囊。

第三种,含有并发症患者,例如,糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比较差,糖尿病病人得了胆囊结石,不管他有没有疼痛有没有症状,从医学原则上讲,应该要把胆囊切除的;肝硬化合并胆囊结石,肝硬化病人容易得胆囊结石,肝硬化有门脉高压、凝血功能不好,在术中容易引起肝创面等出血,出血大的时候,甚至在台上就有生命危险。所以,肝硬化合并胆囊结石,在肝硬化不严重时,在各项因素可控的时候,把胆囊切除术掉。

在这里,需要注意的是,60岁以上的老年人,合并有高血压或心肺功能不全的等情况,但凡出现胆囊结石胆囊炎,都需要积极的把胆囊切除术掉。

许多人对切除术很顾虑,其实大可不必。目前,胆囊切除手术已经经历了多年的历史,循证医学证明是安全可行,并且胆囊切除之后对身体造成的影响是很小的。

当然,除了胆囊切除术,也有其他手术方式可选。腹腔镜微创胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的“金标准”手术方式,这类手术优势在于恢复快,有些患者上午手术,下午就可以“活蹦乱跳”了。

而目前很保胆取石手术也是一大热门,不过需要提醒的是,该手术患者术后复发率相当高,因为胆囊本身有生结石的病理基础在,单单把结石取掉,一部分人群会出现复发。

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