当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘治疗 >> 徐叔为什么开刀前要求捐献自己的遗体
一、术前一天徐叔要求捐献自己的遗体
“我叫徐叔，明天是洪教授帮我做第五次手术了，我知道，手术越做越难，越做风险越高。9年前我肚子内长满了肿瘤（脂肪肉瘤），医院都因为手术太危险，不愿为我开刀，是洪教授接受我帮我做了手术，洪教授已经延长我生命9年了，现在双胞胎女儿都在读大学，我心满意足了，如果这次手术不成功，我自愿捐献自己遗体，供您们医学研究用”。医务科接待徐叔的小顾一头雾水，从来没有碰到过病人开刀前要捐献自己遗体的事。赶忙打电话给洪教授团队的刘医生了解情况。原来，徐叔来自浙西山区，9年内洪教授已经先后为他做了四次手术，因为家庭经济困难，每次都是肚子长满了肿瘤（多发脂肪肉瘤）胀医院开刀，以前每次手术都很顺利，明天是第五次开刀了，徐叔知道，手术切除是治疗脂肪肉瘤最有效的方法，可肚子已经打开四次了，肠子肯定粘的一塌糊涂，手术医生难免分破，术后有可能肠瘘；这次复发的最大一个肿瘤包绕大血管，万一手术过程中分破血管导致大出血，可能死在手术台上了，这次手术一定凶多吉少，现在二个女儿也已读大学，为了不连累家庭，也为了感谢洪教授等医护人员延长了他9年生命，所以决定捐献自己的遗体，为医学事业做点贡献。
二、五次手术切除肿瘤超过斤，排成队伍超过2米
经过充分术前评估和准备，洪教授团队如期为徐叔做了第五次手术，与术前估计一样，前四次手术形成的致密黏连打开肚子都很困难，进腹后徐叔满肚子都是肿瘤，肿瘤与胃肠，血管，肾、胰腺、十二指肠互相交错。完整的一个肿瘤从膈下一直长到盆腔（图1-3），小心翼翼把肿瘤从大血管，胰肾，小肠、大肠上分下来，几乎跟一个婴儿差不多大小。切下来后，拿尺子一量，肿瘤居然有40*30cm。这一次，和前面几次差不多，为徐叔切除了20多个大小不一的肿瘤。洪教授说，手术取得成功关键是四点：（1）避免损伤大出血和广泛渗血，徐叔个子小，手术创面非常大，失血过多会引起凝血功能差，休克死亡；（2）其二，要避免分破肠子，尤其大肠，避免术后肠瘘，将会使病人多次手术，痛苦不堪；（3）要避免因医生技术原因切除肠管，因为前四次手术肿瘤侵犯肠管，大肠小肠都已经被切除过，再切除会引起短肠综合征，导致病人严重营养吸收障碍；（4）保护脏器，要避免损伤胰腺、胆管和肾血管，术后胰瘘、胆瘘都是致命并发症，年左肾因肿瘤侵犯已经切除了，避免技术原因损伤右肾，年因肿瘤侵犯切除了胰腺体尾和脾脏。洪教授说：为这样的病人开刀，确实心理压力大，既要手术成功，又要为病人节省费用（五次手术，二个女儿读大学，多次借钱），因为任何严重并发症都可能给病人带来二次手术，甚至威胁到生命，费用增加也有可能导致病人和家属放弃治疗。“为病人节省费用和减少痛苦最好的办法是避免二次手术等严重并发症，徐叔五次手术，就连切口发炎这样的小并发症都没有发生，这也算外科手术奇迹了（表1）”。听到手术成功了，爱人和双胞胎女儿喜极而泣、语无伦次，只能用短信表达感谢（图4,5）。
图1：最大的一个肿瘤从膈肌开始一直往盆腔生长
图2：最大的一个肿瘤贯穿腹腔
图3：最大的一个肿瘤生长进入盆腔
表1：徐叔手术历程
手术日期手术名称手术时间出血量/08/16腹腔多发脂肪肉瘤切除+左侧输尿管切开取石分钟ml/07/22左半结肠切除+腹腔多发脂肪肉瘤切除分钟ml/04/20腹腔多发脂肪肉瘤切除+小肠节段切除+左肾切除分钟ml/10/31腹腔多发巨大脂肪肉瘤切除+肠穿孔修补+结肠端端吻合+胰尾切除+脾脏切除分钟1ml/05/11腹腔多发脂肪肉瘤切除+十二指肠修补术分钟ml图4：洪医生团队再次拯救一个完整的家
图5：徐叔出院时和女儿、手术团队合影
三、手术团队专家介绍
洪德飞：浙医院普外科（国家重点临床专科）主任医师、博士研究生导师、美国外科学院院士、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，国内著名肝胆胰外科专家。担任中华医学会、中国抗癌协会、中国医师协会、医院学会25个学术职务。出版外科学个人专著二部：《腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧》和《胰十二指肠切除术》，均由人民卫生出版社出版；共同主编1部：刘颖斌主编，Springer出版《SurgicalAtlasofPancreaticCancer/胰腺癌外科手术图谱》。参编专著4部，分别是：彭淑牖主编，Springer出版《CaudateLobeResection/肝尾叶切除术》。BegerHG,NakaoA,NeoptolemosJP,PengSY,SarrMG.WileyBlackwell《PancreasticCancer,CysticNeoplasms,andEndocrineTumors/胰腺肿瘤》.。程树群主编，人民军医出版社《原发性肝癌--基础与临床转化》。张忠涛主编。人民卫生出版社《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》，第1版。赵玉沛主编。人民卫生出版社《曾宪九胰腺病学》。人民卫生出版社，年第1版。每年受邀在国内外作学术报告80题次以上，发表学术论文余篇。作为参与者：《腹腔镜技术在肝胆胰脾外科的临床研究与应用》获9年国家科技进步二等奖；《肝尾状叶切除术手术策略与方法的研究》8年获教育部科技进步一等奖。
从事普外科工作近30年，专注肝胆胰肿瘤基础与临床研究20余年，擅长各类复杂的肝胆胰外科开腹、腹腔镜、机器人手术。秉承和创新“以根治性切除手术为核心的肝胆胰肿瘤个体化综合治疗”的策略和技术，不断提高肝胆胰肿瘤治疗的安全性和有效性。发明了洪氏法胰肠吻合术，显著提高了胰腺外科手术的安全性，已被国内外超过家医院肝胆胰外科专家采纳应用；国际上首创了PALPP技术治疗余肝体积不足的巨大或多发肝癌，研究成果发表在被誉为外科圣经的《AnnSurg》以及国内外著名期刊。受邀会诊肝胆胰外科复杂手术遍及28个省、市医院，包括北京、上海、广州、西医院。曾受邀访问医院、医院医院医院。
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洪德飞主任医师编著的由国家权威出版社---人民卫生出版社出版的专著。共同主编：胰腺癌外科手术图谱
医院院长、中国科学院吴孟超院士授予洪德飞主任医师为上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家。
洪德飞主任医师访问胰腺癌治疗国际排名第一的美国约翰?医院，和国际顶级胰腺外科专家.Cameron教授交流探讨“胰十二指肠切除术”和胰腺癌治疗的热点和难点问题。
图4：洪德飞和他的恩师彭淑牖教授、国际著名肝胆外科教授BISMUTH教授（法国）一起实施肝肿瘤切除术。
郑雪咏：外科学博士，浙江大学医院普外科主任医师，浙江大学第三临床医学院教育办公室副主任。曾赴日、美进修，以第一及通讯作者在国际学术期刊发表论文10余篇，参编论著《腹腔镜肝脏外科学》。任浙江省医学会医学教育学分会委员，医院学会数字医学临床外科专业委员会ALPPS学组委员，医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员，浙江省数理医学学会生物医学大数据专业委员会委员，浙江省数理医学学会超声专业委员会精准超声介入与智能诊断专业委员会肝胆胰学组委员，国家住院医师规范化培训基地评估专家，浙江省住培基地外科质控中心委员，浙江省腔镜技术研究重点实验室成员。主持科技部重点研发项目（数字诊疗装备研发）子课题1项，浙江省自然科学基金与公益研究基金2项，并主参多项国家自然科学基金。
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蒋桂星：外科学博?，浙江?学医院副主任医师，浙江?学医学院硕?研究?导师，德国基尔?学肿瘤研究所访问学者。主持国家?然科学基?项?1项，浙江省?然科学基?项?1项，浙江省医药卫?科技项?1项，作为主要成员参与国家?然科学基?多项，发表SCI论?10余篇。年作为项?《胆胰恶性肿瘤的早期诊断与治疗》参与?获浙江省科学技术进步奖?等奖。浙江省营养与代谢分会委员。
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四、洪教授查房记----腹膜后脂肪肉瘤（供外科同行参阅）
腹膜后脂肪肉瘤，多发生于40-70岁中老年人，男女发病率无明显差别。这是一种间叶源性的腹膜后恶性肿瘤，临床发病率低，占全部脂肪肉瘤的33%-45%。多发生于腹膜后潜在的腔隙，位置深。正是由于腹膜后有相对较大的潜在腔隙，故而起病隐匿，在肿瘤发展到压迫周围脏器前，多数患者无明显症状，易被漏诊、误诊。临床上，B超常常被作为首选的检查方案，因其简便，便宜，诊断率高达92.6%；腹部增强CT诊断率%，可帮助进一步明确诊断。腹膜后脂肪肉瘤的预后与分化类型相关。按病理，可分为5种类型：其中分化型和黏液性脂肪肉瘤临床生物学进展缓慢，复发率低，预后良好，术后5年生存率80%-90%，属低风险等级脂肪肉瘤；去分化型、圆形及多形型脂肪囊肉瘤生物学进展快术后复发率高，5年生存率低于50%，属高风险等级脂肪肉瘤。临床上，脂肪肉瘤对化疗和放疗不敏感。目前，根治性手术切除是治疗腹膜后脂肪肉瘤最有效的方案；无法完整切除者可尝试分块切除，在避免瘤体破裂情况下尽量减瘤。而为达根治性切除的目的常需要联合周围相邻脏器切除。减瘤手术虽不能达到完全根治的目的，但可以减轻重量对相邻脏器的压迫，减轻患者痛苦，延长患者生命。需要注意的是，腹膜后脂肪肉瘤即使是根治性切除，术后也极易复发。这主要与：肿瘤自身组织分型，肿瘤发现早晚，有无转移；手术切除肿瘤的完整性，有无完整包膜，包膜有无破损导致肿瘤细胞脱离残留；手术切口位置的选择不当、切口过小，同时肿瘤较大，肿瘤位置暴露不佳，操作困难，暴力挤压瘤体导致肿瘤细胞脱离、种植和转移；等等相关。对于术后复发的患者，应当及早再次手术。
徐叔第五次手术切除最大的脂肪肉瘤徐叔第五次手术切除的其他脂肪肉瘤预览时标签不可点
