淋巴漏是手术的一种并发症，容易经久不愈，常见的处理方法：抗生素预防感染；局部抽液加压包扎；局部加压无效的则需二次手术治疗；大量淋巴漏会导致蛋白质的大量丢失及水电解质紊乱，所以要进食高蛋白饮食、补充机体水和电解质等。

看看群内的病例讨论吧，如果你有好的见解，请在文章的最后面留言。

刘*：

各位老师，最近遇到一个特殊病例，弄不明白了，请各位帮忙分析一下，出出招：大概去年十一月左右患者左大腿内侧被桌角撞击，当时青紫，感觉十分疼痛，持续数日就自行好转了，没有就医。12月28号突然走路腿有点疼痛，过了三天疼痛加重，并严重影响走路，迈步就会很疼，浑身无力。今年1月1医院做了彩超，大夫建议先打消炎针。然后又到我院做超声，见脂肪深层肌肉前方囊性包块，不确定病情。患者当天其家附近诊所测体温39度，打了青霉素甲硝唑，点滴十几天后疼痛症状明显消失，但腿上手可以摸到扔有硬块。回家继续消炎点滴后，1月20医院手术。病理报丝线肉芽肿，术后四天拔掉引流管，过了两天彩超发现出现积液。医生让我给患者做了穿刺抽液，过三天做彩超积液反复，再次进行抽液，过三天彩超下观察积液仍然反复，彩超下再次做了引流观察，就这样反复抽液引流在我院住院18天。2月5号办理出院带着引流管出院。年后初四，我去拔掉引流管，医生说引流不出来但超声下仍然可见液体。建议做二次清刨手术，然后患者初七到我院诊治，我给其放了个引流管，抽出约20多ML淡黄色液体，又用生理盐水反复冲洗了几次，注入聚桂醇10ML保留，弹力绷带加压，留观半小时后回家。第二日患者来复诊，发现绷带湿了，超声下发现积液又出现，恢复前日大小，遂又抽出约22ML液体，颜色淡淡的红色，嘱患者观察，可以自行用注射器每日抽吸，定期换药，然后回家。当日傍晚回话说引流管周围皮肤长出几个小水泡，大腿下段发涨，硬，发照片给我，我又咨询皮肤病方面医生怀疑接触性皮炎，让挑破水泡，上药观察。说了挺多，就想问下这个囊性包块考虑是什么？下一步该咋办？先谢谢各位老师了。

刘*：

下面是2.14我置管前留的图，看着有少许分隔，因为当时说当地医生抽不出水，怀疑分隔所致，计划用尿激酶，后来下完管抽液很顺利，就直接用聚桂醇了。

张雷恩：

淋巴液漏考虑吗？医院肿瘤外科取淋巴结于腋下及腹股沟，时有出现清亮淡黄的积液。

刘*：

我也觉得是淋巴液。做之前也和患者交待过。水泡又考虑什么原因呢？

唐宁：

考虑淋巴漏，把抽取液体化验哈，另外我处理过一个股疝术后淋巴漏的，但是量没有这么多，用的负压引流抽吸，然后补蛋白。

没有做过淋巴造影。

张雷恩：

持续留置引流管，并沙袋加压数天试试，期望通过压迫，使其自身黏连闭合，消除潜在性的腔隙。

郭士无双：

张雷恩?同意压迫时间长了就有效果。

刘*：

打完聚桂醇，第二日积液颜色变红，是不是说明药还是有些作用呢？

张雷恩：

前提是持续引流充分。

刘*：

置管后，已经把液体完全抽出，又冲洗数次，然后才注入聚桂醇，并且加压了，可是不到24小时积液就恢复到之前的量了。

如果分析一下，可不可以这样认为：之前外伤引起软组织损伤，形成肉芽肿，并且造成淋巴漏，早期液体量少，无症状，后来积累到一定程度后出现腿疼的症状。手术只解决肉芽肿问题，没法解决淋巴漏。

张雷恩：

有什么好方法吗？我也想知道。

血管外科腹股沟区行下肢动脉取栓或支架术后，偶尔也会出现皮下好几天的囊状积液。

另外胸外科术后也偶有乳糜样液体，有时量也会很多。

髂窝肾移植术后，偶尔也会出现或清亮或乳糜样的引流液，有时量也很多，最多的一个碰到引流了将近两个月后拔管。

刘*：

是啊，我们这妇科做盆腔清扫的患者好多都有髂窝的淋巴囊肿，有些压迫髂静脉，影响血液回流，有些会感染，发烧。我们以前只能抽，现在刚开始应用聚桂醇，效果如何还待观察，各位老师有何高招？

黄浩：

刘*置管引流没用，会增加感染的风险。硬化更是没有依据。我去年碰到两例，一例股二头肌钝性挫伤后血肿液化，当天抽完，隔天就复发，连抽几天都没用。后来就不抽了，直接绷带包扎，再穿弹力袜，两个星期后血肿吸收。

我认为即使积液抽完了，但是留下一个空腔，形成负压，组织间隙的液体都往压力低的地方流。至于你说的患者皮肤水泡，可能是绷带绑得太紧引起的，或者过敏，这种情况做静脉曲张硬化治疗比较常见。

刘*：

黄浩但你那例是血肿啊，自体应该可以吸收，但这例应该是淋巴管破裂造成的漏，如果不引流，那怎么才能不再漏了呢？

段晓峰：

刘*?这是个典型的淋巴漏，淋巴漏是全和无的关系，你已经放了引流管了，处理起来就好办了，只需要保持持续负压引流就可以了！让淋巴漏的特点是引流液突然就没有了。

刘*：

段晓峰?是啊，我也这么想的，可现在群里意见也有分歧啊。

段晓峰：

刘*?外伤导致下肢内侧淋巴管破裂，引起后续问题。可以腔内注射高渗糖，但是效果一般，也可以尝试阿霉素。但最确切的方法就是保持负压引流，先把漏腔变成管状瘘管，在注射碘酊就可以了。但是大多数不等你打碘酊就不漏了。

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