说到胆结石，

你知道吗——

我国胆囊结石的发病率已达10%以上

其中不乏青少年病例

因此学习胆石症的相关知识很必要

今天我们FM衢州之声《生活圈》栏目

邀医院

肝胆普通外科副主任医师蒋三发

为大家科普胆石症的相关知识

△医院肝胆普通外科副主任医师蒋三发和主播李瑾

蒋三发，肝胆外科主任，副主任医师，从事外科工作近20年，现为衢州市肝胆外科分会委员，曾医院、医院、浙医一院进修学习，熟练掌握外科疑难疾病的诊治，擅长腹腔镜下胆囊切除、保胆取石、阑尾切除、胃穿孔修补、腹股沟疝修补、小儿疝修补、腹壁疝修补、脾脏切除、胰体尾切除等微创手术及ERCP取石，活检，支架置入等手术。在肝胆外科疾病诊治方面具有丰富的临床经验。

胆石症是胆道结石的统称，其中胆囊结石占绝大多数，胆总结结石，肝内胆管结石相对较少。是我国的常见病、多发病。

胆囊结石发病与多种因素有关：

任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

根据结石成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

主播李瑾

胆囊结石有哪些临床表现呢？

大多数患者无症状，仅在体检、手术时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

胆绞痛

01

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

右上腹隐痛

02

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

胆囊高积液

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胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

其他

04

（1）部分引起黄疸，较轻；

（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌，具专业人员统计合并胆囊结石的胆囊癌的发病率是非结石胆囊癌的10倍以上。

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

（1）结石直径≥3cm，多发的胆囊结石；

（2）伴有胆囊息肉1cm；

（3）胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

（4）儿童胆囊结石；

（5）合并糖尿病；有心肺功能障碍；

（6）长期胆囊结石患者。

2.保胆取石手术

（1）胆囊壁厚正常，功能良好，胆囊餐后收缩功能30%以上。

（2）胆囊结石不大于3个，结石直径小于3公分。

（3）年龄小于50岁。

1.饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。消化不良的症状大概会持续3月左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。

2.恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。　

3.保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生；适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。

4.定期复查遵医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。

如有疑问，医院-。

延伸阅读——

医院肝胆普外科

医院肝胆外科成立于年，年成为浙江省首批县级医学龙头学科。在浙医一院郑树森院士为主的肝胆胰外科中心专家指导下，技术力量得到了较大提高，年在县级医学龙头学科建设评比中获得“优秀称号”。

近年来在浙一肝胆胰中心、医院、上海专家工作站等专家的滚动帮扶下，科室得到了飞速发展。年与浙医一院严盛专家团队合作，成立浙医一院肝胆胰精准治疗中心浙西分中心，推行加快快速康复理念，进一步规范化治疗肝胆胰腺疾病，半年多来，成果显著，目前科室技术力量达到市级先进水平。

科室目前有主任医生两名，副主任医生一名，主治医生三名，住院医生2名，开放病床51张，能常规开展肝癌根治术、胆囊癌根治术、胰腺癌根治术、胆管癌根治术、门脉高压门奇断流、肝脾十二指肠破裂修补等高难度开放手术，同时以微创治疗为宗旨，大力发展腹腔镜及内镜微创技术，目前常规开展：腹腔镜半肝切除、胰体尾切除、胆囊癌根治、脾脏切除、胆道探查、腹壁疝修补、切口疝修补、腹股沟疝修补、小儿疝修补、肠粘连松解等微创手术；在内镜治疗方面常规开展十二指肠镜检查、活检、鼻胆管引流、取石、塑料及金属支架置入等手术。

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