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六经辨治，眼体同研

陈达夫（~）

成都中医药大学教授，著名中医眼科学家

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眼科六经论

陈氏治眼科极为注重整体观念，常谓眼睛虽为局部器官，却系脏腑结晶，不能孤立地就眼论眼，必须从整体出发来认识和处理一切眼病，并为此而提出了眼科六经的理论。

一、循内科以究眼科

陈氏指出：“中医眼科学是在中医内科的基础上发展起来的，从理论到临症治疗上，都不能脱离内科。”“若对内科尚未认识，而专习眼科，则扞格难通，见理狭隘，处方呆板。”

他还批评说：“有些学者不从中医古典著作中去发掘，只在一般眼科书上下功夫，而不知许多眼病，其基本源于内科病，这就是舍本逐末了。”

基于这种“内科为本”的卓识，他提出了“能熟内科，再循序以究眼科，则势如破竹”的见解，这是积数十年经验之谈，足以启迪后学，发人深省。

二、察眼目而参脉证

眼科临症如何对待局部与整体的关系，历来存在一些偏见。

根据多年的实际体会，认为重彼轻此，或顾此失彼，皆有不妥；二者须当合参，方为全面。

他在年撰写的《眼科直述》中即指出：“目病是经脏先病，有诸内始形诸外，故当详审病形，参之外象；视其禀赋，诊其脉搏，庶几无误”。

认为：诊断眼科病，仍须用四诊，与内科相同，但望诊尤为重要。临床辨证，应运用四诊方法着重内科的辨证，才能泛应而曲当。这种既重局部诊察而又倡眼体合参的主张，堪称允当。各种眼病的临床表现往往不一，或局部病变显著，或全身反应突出，未可一概而论。

三、尊六经以统目病

眼病之分类，历代眼科多以症命名立论，而有七十二症、一百零八症等说。陈氏认为名目繁杂，难以得其要领，且易演成一症一方的机械格局，有失辨证论治的精神。

因而在祖传“循经辨证”经验的基础上，经过长期潜心研究与实践探索，将伤寒六经分证理论与眼病具体特点结合起来，提出了眼科六经辨证的理论和方法。

陈氏借助于仲景六经的高度综合概括能力，一方面将散漫纷纭的种种眼病悉归于六经体系，以提纲挈领，执简驭繁；另一方面以六经统率眼科五轮、八廓、经络与内科八纲、脏腑、气血等辨证方法，融局部与全身辨证为一炉，形成初具规模的眼体综合辨证体系。

在以上理论的指导下，建立了各种内眼病的治疗总则及其方药，举例如下。

（一）脉络膜炎治则

在脉络膜属于少阴心经的理论指导下，创建了治疗脉络膜炎的总则为补肾水，以熄心火。

其机制为肾水充足，则心火不焚，以畅脉络膜生机，即所谓水火既济之法。

代表方：驻景丸加减方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子以生肾水；当归虽温，而反佐以清肾水之寒水石，则可以清心血之热，再加前仁以导热下行。

在“心者合脉也”“诸血者，皆属于心”的理论指导下，推出眼中的一切血脉，都属于少阴心经，凡眼内出血，无论是视网膜，抑或是葡萄膜，均从手少阴论治，并总结出以下治疗方法，急则治其标，缓则治其本。

1.出血期以凉血止血为主，佐以活血化瘀。凉血止血的同时，又须防备瘀血凝滞，为此创立了生蒲黄汤。生蒲黄汤：生蒲黄、生地、旱莲草、丹皮、荆芥炭、郁金、丹参、川芎。方中丹参、丹皮、生地凉血，配川芎则血无过冷之患；用蒲黄、旱莲草、荆芥炭止血，蒲黄生用而不炒，再加郁金则血无凝滞之忧。

2.出血静止期

出血静止后，死血停滞于眼内，又当活血化瘀为要，以免死血阻碍眼内血脉通调及闭塞目中窍道，而致视觉功能发生障碍。假若死血凝聚成块，或已机化成条束状，则当在活血化瘀的同时，还要软坚散结。积血过于浓厚者，可选加破血之品。轻者用桃红四物汤加味，重者用血府逐瘀汤或通窍活血汤。

桃红四物汤加味：桃仁、红花、川芎、当归、生地、赤芍、旱莲草、荆芥炭。

瘀滞时间不长者，可选加三七、丹参、郁金等，加强活血祛瘀作用。若瘀滞日久，或瘀滞浓厚者，加五灵脂、三棱、莪术、花蕊石、刘寄奴等破血行瘀之味。如瘀块陈旧，有机化趋势者，加穿山甲、昆布、海藻、谷芽、麦芽、鸡内金等软坚散结之品。

3.出血吸收期

当瘀血吸收后，又当治其本，用补肾水之法，以熄心火。用驻景丸加减方，可适当加熟地、阿胶等滋阴补血之品。

（二）虹膜病变、屈光不正、视神经病变治则

在虹膜、睫状体、悬韧带、视网膜、视神经属足厥阴肝经的理论指导下，建立了以下治疗法则。

1.虹膜病变治则

虹网睫状体炎及其全葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，首先应肯定辨证着眼点在肝经，本着虚则补之、实则泻之的原则，或从肝经论治，或从其子母关系而行隔一隔二之治。

（1）急性虹膜睫状体炎

气分热，用龙胆泻肝汤或小柴胡汤去半夏、姜枣，加苏薄荷、白芍、夏枯草方；血分热，用犀角地黄汤；前房积血，用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤；前房积脓，用龙胆泻肝汤选加蒲公英、败酱草、紫花地丁、大青叶、板蓝根、土茯苓等。

（2）慢性虹膜睫状体炎

用石决明散。大便不燥者，去大黄；头痛不甚或兼阴虚者，去羌活；虹膜有粘连者，加蒲公英。

（3）全葡萄膜炎

从少阴、厥阴治。急性者治其标，用龙胆泻肝汤；慢性者，标本同治，用龙胆驻景各半方。以上二方均可加丹参、郁金、丹皮、玄胡等凉血、活血散瘀之品

2.屈光不正治则

在睫状体小带属足厥阴肝经的理论指导下，制定了治疗屈光不正的新法则。即认为近视眼与远视眼的发病机理，同属睫状体小带的气机不利，致使睫状体小带的调节失灵，都要用异病同治之法调节其功能。

3.视神经病变治则

在视神经属足厥阴肝经、肝肾同治的理论指导下，制定了视神经萎缩的治疗原则，即有邪者，必先祛其邪，而后扶其正，以免助邪为害，滋肝的同时，应兼补肾，可用驻景丸加减方。如系寒邪直中，则当散寒固里，可用麻黄附子细辛汤；如系风邪为患，则当先祛风清热，后再补其肝肾不足。

（三）中心性视网膜炎治则

在黄斑属脾的理论指导下，制定了中心性视网膜炎的治疗法则为补肾滋肝，醒脾利湿。

基本方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、枸杞、三七粉、谷芽炒、薏苡仁、鸡内金。

倘为湿偏重兼有寒邪外束，可用麻杏薏甘汤，以宣肺利脾。待寒湿去后，再服驻景丸加减方。后期渗出多者，可选加丹参、郁金、甲珠、怀牛膝、山楂等消瘀行滞，软坚散结之品。

（四）视网膜病变治则

1.视网膜脱离在玻璃体属手太阴肺经的理论指导下，制定了视网膜脱离的治疗原则，即大补肺气。肺气充足，玻璃体就会充实，玻璃体充实后，就有力量来充实视网膜，使之与色素层紧贴。根据这一原理，制定治疗视网膜脱离的处方生脉散加味。生脉散加味：南沙参、麦冬、五味子、薏苡仁、木瓜、枸杞子。根据病情，可选加益气之品黄芪，补肾化气之品补骨脂，活血化瘀之品丹参、郁金、三七粉等。2.玻璃体混浊则应根据不同致病原因进行治疗，而总的治则是泻肺金之郁，补肾元，泻虚热，兼以活血化瘀。泻肺郁，如玄参、白及、郁金等；

补肾元，如楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子等；

泻肾脏虚热，如寒水石；

活血化瘀，如丹参、郁金等。

（五）视网膜色素变性治则

因视网膜属肝，一切眼中色素属肾，故本病属足少阴肾和足厥阴肝两经合病。故应肝肾同治。

基本方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、枸杞子、三七粉、谷芽炒、麦芽炒、前仁、五味子、河车粉、寒水石、夜明砂、鲜猪肝。

版权声明

本文摘自《重订古今名医临证金鉴·眼底病鼻塞口疮卷》，中国医药科技出版社出版。

本文由订阅号杏林墨香编辑整理整理发布。更多精彩，敬请期待。

文中方药，非执业医师不可擅自服用，以免带来不良后果。

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