张鹏,陶凯雄.胃癌术后吻合口漏的预防与处理.中国普外基础与临床杂志,,28(6):-.doi:10./-.04078

吻合口漏是胃癌术后常见的早期并发症，也是患者预后不良的主要原因之一。目前针对胃癌术后吻合口漏尚无明确诊断标准，主要通过综合患者临床表现及辅助检查结果进行诊断和分级。吻合口漏的危险因素大体可以分为患者因素、手术因素和器械因素。患者因素包括高龄﹑营养不良﹑贫血﹑低蛋白血症﹑糖尿病等全身性因素及幽门梗阻、胃肠壁炎症水肿、手术部位感染、组织灌注不良等局部因素；手术因素包括吻合操作的规范程度，术者操作细节及经验，以及手术团队的协作默契等；器械因素包括吻合器类型和型号的选择等。术后一旦发现吻合口漏，应立即给予禁食水、胃肠减压、合理应用抗生素、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗方式，并在此基础上合理选择内镜或手术治疗。吻合口漏的预防应贯穿围手术期全程。术前针对患者实际情况个体化地进行术前准备及支持治疗；术中综合患者个体因素及肿瘤因素选择合适的消化道重建方式，规范使用吻合器，完成吻合后，常规检查吻合是否完整；术后密切观察患者的临床表现，对术后相关症状体征进行分析，综合实验室及影像学检查结果协助判断吻合口漏的发生风险。总之，针对胃癌术后吻合口漏相关危险因素采取相应预防措施，术中规范操作可有效降低吻合口漏发生率。术后早期诊断并合理治疗可显著提高吻合口漏患者的生活质量并改善预后。

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