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01

图1A，患者取45°右侧卧位（或改良结石位改良结石位）

图1B，右侧卧位时的的Trocar放置位置：剑突与脐的中点置5mm套管，经此点水平线与左锁骨中线交点处置另一个5mm套管。套管间相距5?8cm，太近容易器械容易相互影响。在左腋中线平脐水平置入一个10-12mm或15mm套管。必要时可在左锁骨中线肋缘下处再置入一个5mm套管。

02

游离左侧胰腺胰体胰尾：超声刀沿胃大弯切开胃结肠韧带，显露小网膜囊。大网膜分离以为短血管为界，若保脾，则先不要分离胃短血管。向右分离胃网膜右血管为界。采用锐性分离和钝性分离相结合的方法，将胃后壁与胰腺分开。术中应充分显露十二指肠球部及整个胰腺。胰腺的分离采用由中线向左的次序。沿胰体尾下方切开后腹膜。

03

初步游离分离胰颈及其下后方，显露肠系膜上静脉和门静脉，确认脾静脉汇入部

04

游离肠系膜上静脉与胰颈间隙：在胃十二指肠动脉左侧、肝动脉下方沿胰腺上缘切开后腹膜。然后，延肠系膜上静脉从下至上用钝头钳钝性分离肠系膜上静脉和胰颈之间的间隙。

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游离胰腺后方充分游离显露脾静脉近端：助手可用烟卷引流带向上提拉胰腺以便于充分游离胰腺后方，术中可以脾静脉作为分离定位标志，并时刻注意保护脾动静脉，游离的距离以足够顺畅进入12m切割闭合器头端为准。

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切割闭合器离断胰颈。

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游离胰体及脾血管：术中助手可先向上牵拉胰腺，以便分离脾动脉，由于脾脏血管较脆，可根据情况在脾动脉留置一个血管牵引带，以利于暴露和控制术中的脾脏血管的意外损伤。一旦脾动脉暴露出来，即可离断剩余的脾静脉入胰分支。

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游离胰尾及脾动脉：助手可向左下牵拉近端胰腺，进一步游离显露脾动脉。

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取标本

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