我是一颗小小的石头

但我没有长在山上，也没有埋藏在土里

我和一位老爷爷相依为命

他身体一般

有慢性支气管炎肺气肿等慢性病

瞧，都快八十了，还长出了大肚腩

慢慢的，我多了好多兄弟姐妹

爷爷的精神也没那么好了

老是因为我们闹肚子痛

最近，他出现了上腹部阵发性胀痛

高烧畏寒，全身黄染，体温达到了40度

医生告诉他说情况危急，要手术治疗

而老爷爷却说

自己都是一只脚迈进棺材的人了

真怕上了手术台就直接没了

结果，医生用了这样一个方法

把我们和老爷爷安全分开了......

来看看咋回事儿？

来自株洲县的刘爷爷，今年快80岁了，是一名退休老教师。平日身体情况一般，有慢性支气管炎肺气肿等慢性病，受凉感冒就会加重。

前段时间老人又再次出现咳嗽咳痰，并有上腹部阵发性胀痛，高烧畏寒，在家量体温达40℃。家人急坏了，赶紧将医院急诊，做了初步检查发现合并有黄疸，胆管扩张，胆囊肿大。

肝胆胰外科副主任杨凯庆会诊考虑老人胆总管结石并急性胆管炎可能性大，需紧急入院治疗，病情进一步进展可能导致感染性休克，败血症，严重时可危及生命。该病对于壮年人尚且凶险，何况，老爷子已近80岁高龄。

入院后经过积极抗感染对症治疗，刘爷爷腹痛发热等症状较前控制。完善磁共振胆胰管成像检查（MRCP）后发现胆囊、肝内胆管、胆总管内有多发直径约5-15mm结石，合并急性胆囊、胆管炎。

传统情况下治疗方式是行开腹手术，切除胆囊，取出胆管结石，通畅胆道引流。考虑到患者高龄，心肺情况差，开腹手术创伤及风险较大。

科主任唐才喜、副主任杨凯庆等专家反复论病情及治疗方案，建议患者选择腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石，术中胆道镜探查取石，尽可能快速完成手术，配合术后胆道镜经胆道引流管瘘道取石，达到开腹手术同样的效果。此治疗方案对患者身体影响较小，可减少围手术期肺部感染、切口感染等并发症发生。

经过精心的术前准备，刘爷爷接受了腹腔镜手术，跟术前判断一致，术中发现其腹腔粘连严重，胆管结石多且取石极为困难，手术时间的延长可导致术后恢复缓慢，并发症发生率增高。

手术进行约90分钟，充分与家属沟通，手术组医师果断提前结束手术，留置了胆道引流管，术后再择期行胆道镜经胆道引流管瘘道取出残余结石。

刘爷爷手术后恢复顺利，经过2次胆道镜取出残余结石后，刘爷爷生活恢复到往常一样，幸福快乐。

回医院肝胆胰外科这段难忘的住院经历，医生护士对他的治疗、护理热情而细致，退休在家喜欢诗词创作的他，不由赋诗一首寄给他的主治医师：

《肝胆科写实》

肝胆相照肝胆科，医护人员好事多。

医疗技术超远近，医德医态好亲和。

治愈病人千万个，名声大震省兼国。

病患一家喜不尽，从兹多唱筑梦歌。

医院肝胆胰外科副主任杨凯庆介绍，老爷子之所以患上了这个凶险的急性胆管炎罪魁祸首就是胆结石。那么预防胆管炎首先就是要预防胆结石。

这些人易得胆结石，你在其一吗？

不可否认，患有胆结石的人群大多都是三餐不规律、不爱运动的吃货。

1.久坐不动

人长时间处于一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐更是会影响胆汁酸的重吸收，让胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失衡。

2.肥胖体质

饮食结构长期处于高脂、高糖类、高胆固醇，胆汁的成分也会变得异常。

3.不吃早饭

肝脏分泌的胆汁经胆囊一夜浓缩变得越来越粘稠，如果晨起后还不吃早餐，小肠分泌的缩胆素就会明显减少，胆囊粘稠的环境本身就很利于细菌繁殖，形成胆结石并诱发胆囊炎。

5.糖尿病

研究显示，我国的糖尿病患者中约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。

糖尿病患者本身对胰岛素的敏感性就低，没法很好地抑制脂肪分解，而且糖尿病常合并肥胖、血脂紊乱等代谢问题，导致肝内合成的胆固醇增加，胆汁内的溶解平衡就会被扰乱。因此，糖尿病患者的血糖控制真的无比重要啊！

6.肝硬化

肝脏是生成胆汁的主要器官，如果肝功能受损，那么经肝脏加工的非结合胆红素就无法正常和葡萄糖醛酸结合成溶解状态，这种不稳定状态的胆红素流入胆囊后很容易析出。

此外，肝硬化患者的免疫力下降，肠道菌群常常会移位导致胆道炎症。

在日常生活中如何预防胆结石

以上人群是胆囊结石发生的高危人群，但这并不意味着这些人一定会发生胆囊结石，如果在生活中注意避免不良的生活习惯，大多数胆囊结石的发生是可以避免的。

建议一：饮食规律、合理膳食

有规律的进食一日三餐，适当食用高脂类和纤维素丰富的食物。过于严格的全素食者和过度进食高脂餐一样有害。

建议二：控制体重及高糖高脂饮食

肥胖导致我们更易发生胆囊结石，所以要避免过度高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。

建议三：素食者应适当补充卵磷脂

正常人的胆固醇与胆汁酸盐，卵磷脂三者以一定的比例混合使胆固醇呈微胶粒状悬浮胆汁中。当这一比例破坏，胆固醇超饱和或胆汁酸盐和卵磷脂含量下降，容易形成胆囊结石。

一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸盐的重吸收，使胆汁的胆酸盐浓度下降，更易诱发胆囊结石形成。因此建议素食者应适当补充卵磷脂。

建议四：注意饮食饮水卫生

胆道寄生虫感染如胆道蛔虫症、肝吸虫症、贾第氏鞭毛虫病等也是胆石症、原发性肝胆管结石发病原因之一。

早餐吃好很重要，适当锻炼不可少。

食品卫生是保障，营养均衡别小瞧。

医院去体检，早期发现效果好。

若有石头在胆囊，勿抑郁也别心焦。

观察口服或开刀，遵医嘱且监测好。

微讯：肝胆胰外科李彬校对：事业发展科宋玺

微编：事业发展科王家明审核：事业发展科罗国艳

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