多学科协作，全周期精细管理，

助力病人快速康复

加速康复外科（ERAS）以循证医学证据为基础，通过外科、护理、麻醉、营养、疼痛等多学科协作，减轻住院患者手术应激反应，减少术后并发症，缩短患者住院时间，降低患者住院总费用。

近日，普外二科在该理念的指导下，为一位住院病人进行了手术治疗，病人全程无痛、舒适，术后仅输液2天，康复出院，对治疗效果非常满意。

病人因上腹医院就诊，明确胆囊结石伴胆囊炎、肾囊肿，需手术治疗，后到我院普外二科门诊咨询，经李奉达副主任对疾病的治疗方案、手术方式及快速康复外科的介绍之后，欣然接受了在本地治疗的建议。

住院后完善术前检查，李兆然主任很重视加速康复外科理念在临床的应用推广，组织科室讨论，邀请泌尿外科、麻醉科、护理小组等相关专业进行学科间会诊，制定了微创治疗的方案。

护理小组：改变传统思维，主动对患者进行快速康复护理，包括术前心理疏导，不插胃管、尿管，肺功能锻炼，手术后的辅助排痰，早期下床、肢体锻炼等等，减轻了病人对手术的恐惧，更好地帮助病人术后恢复。

手术小组：肝胆胰外科专业先进行腹腔镜下胆囊切除术，然后泌尿外科专业调整体位，行腹腔镜下肾囊肿去顶术，两专业医生密切配合，行一次麻醉下两个不同部位、不同疾病的手术治疗。

麻醉小组：术前访视，针对患者心肺功能、手术方式实施个性化的麻醉方案，做好手术前后的平稳过渡，减轻机体损伤，做到了舒适麻醉、术完即醒、完全无痛。

ERAS贯穿了本病人从入院到出院的整个过程。在这个模式中，外科医生、麻醉医生、护理人员以及病人密切配合，每个人都是重要环节，每个人都贡献出自己的力量，真正达到了加速病人康复的最终目的。

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)，也被称为快通道外科(fasttracksurgery,FTS)或快速康复外科，年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施。ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变，也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的，但这一理念已经得到循证医学的支持。一系列的多中心研究证明，ERAS可以显著缩短住院时间、降低术后并发症发生率及死亡率，在医疗费用等方面较传统方法也有明显的优势。

在欧洲和美国，ERAS已经被作为结直肠疾病围手术期处理的标准方案广泛执行，并且逐渐扩展到骨科、妇科、胸外科等。我国有关ERAS理念的报道和应用主要集中在近4年，主要集中在腹部外科手术，包括肝胆胰、结直肠、小肠、胃癌、腹股沟疝等，发展较为迅速。医院，并且处于初期经验积累阶段，术后住院时间往往在5-6天左右，与欧美国家3-5天出院的差距仍然较大。

ERAS对手术操作没有太多的要求，但其理念的更新却涉及到围手术期的每一个环节，需要多个学科参与。ERAS的这些措施如大大简化了肠道准备、术后科学补液、早期下地活动、更少的管道留置等也减少了护理的工作量。

正是这些看似不起眼的改进，从饮食、肠道准备、麻醉、输液、引流、营养等诸多方面进行，众多效果的叠加，其加速术后康复的效果是惊人的！不仅仅缩短了住院时间、减少了住院费用，更重要的是极大地减轻了手术应激所造成的病理生理反应，减少了痛苦。

普外二科秉承“肝胆相照”的服务理念，在肝胆疾病的治疗中严守诊疗规范，积极开展新技术，全面推进肝胆胰脾良恶性疾病的微创、介入治疗、综合治疗。

科室擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；尤其是晚期肝癌、胆管癌的综合介入治疗；开展的微创介入诊疗项目包括：

1、肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、肝血管瘤、胰腺癌等）；

2、梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术；消化道梗阻的支架置入术；

3、门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓塞术）；

4、急诊介入（手术后出血、肝脏肿瘤破裂出血、胆道出血等）。

5、影像引导下的肿瘤穿刺活检、化脓性胆囊炎/肝脓肿/腹腔积液的置管引流、肝囊肿的硬化治疗等。

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