执业护士

1、患者，女性，68岁，转移性右下腹疼痛16小时，恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，无腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验（+），血常规：白细胞8.7×/L。中性粒细胞81%，尿常规正常，该患者首选的治疗方法是

A、局部理疗B、禁食、置胃管C、手术D、应用抗生素E、中药治疗

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答案：C

解析：患者为急性阑尾炎，因其年龄较大所以腹膜刺激征不明显。对于该患者应立即手术治疗（C对）。

2、急性阑尾炎患者最典型的症状是

A、转移性脐周疼痛B、转移性右下腹痛C、固定的脐周疼痛D、固定的右下腹痛E、腹痛位置无规律

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答案：B

解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定（B对）。疼痛部位不固定，且不规律，主要疼痛为右下腹痛（ACDE错）。

3、急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的原因是

A、胃肠功能紊乱B、内脏神经反射C、躯体神经反射D、阑尾位置不固定E、阑尾管壁痉挛

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答案：B

解析：急性阑尾炎发病初期，由于受到内脏神经支配，内脏神经定位不准确，所以表现为脐周或上腹疼痛，当炎症继续发展时波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失（B对）。

4、患者，男，36岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛。诊断为阑尾炎，采取保守治疗。现腹痛缓解后突然加重，范围加大，应考虑是

A、单纯性阑尾炎B、化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、阑尾穿孔

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答案：E

解析：阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，且范围加大（E对）。

5、急性阑尾炎的最常见最重要体征为

A、右下腹固定压痛点B、腰大肌试验阳性C、结肠充气试验阳性D、闭孔内肌试验阳性E、直肠右前方触痛

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答案：A

解析：右下腹固定的压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处（A对）。

6、急性阑尾炎发生的最重要的原因

A、阑尾梗阻B、阑尾损伤C、胃肠道功能紊乱D、全身感染E、神经反射

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答案：A

解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起（A对，BCDE错）。

7、患者，男性，25岁，诊断为化脓性阑尾炎。患者出现腹肌紧张，说明炎症刺激了

A、阑尾肌层B、阑尾腔粘膜C、脏层腹膜D、壁层腹膜E、盲肠

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答案：D

解析：阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染，患者出现腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变（D对，ABCE错）。

8、急性阑尾炎的最常见最重要体征为

A、右下腹固定压痛点B、腰大肌试验阳性C、结肠充气试验阳性D、闭孔内肌试验阳性E、直肠右前方触痛

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答案：A

解析：（1）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏（McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处（A对）；（2）腰大肌试验阳性是指左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛，表明阑尾炎患者阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位（B错）；（3）结肠充气试验检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性，该试验为急性阑尾炎或右下腹肠道炎症体征，但阴性不能排除诊断（C错）；（4）闭孔内肌试验是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法，闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌，进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌（D错）；（5）直肠右前方触痛但具体是什么位置的病变不能确定（E错）。

9、下列哪项不是手术后切口感染的表现

A、术后24小时内切口剧烈疼痛B、术后三日切口处疼痛剧烈C、术后三日体温上升至38℃以上D、切口红肿热痛E、术后白血球总数持续上升

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答案：A

解析：因手术切口损伤，麻醉药药效退去之后都会在术后24小时内切口疼痛，疼痛程度与耐受程度有关，不是切口感染的特异性表现（A错，为本题正确答案）。切口感染可表现为术后3～5天体温升高（C对），切口疼痛（B对）且局部有红肿、压痛或波动感（D对），另外因切口感染，白血球总数会持续上升（E对）。

10、男性病人，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。提示急性炎症的阑尾在盲肠后位的特殊体征是

A、右下腹有触痛的包块B、闭孔内肌试验阳性C、腰大肌试验阳性D、直肠指检右上方有触痛E、结肠充气试验阳性

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答案：C

解析：（1）腰大肌试验(psoas征）：病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位（C对）；（2）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性（AE错）；（3）闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌（B错）；（4）经肛门直肠指检引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠后前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块（D错）。

初级护师

1、胰腺癌最常见的辅助诊断和随访项目是（）

A、血尿淀粉酶B、糖链抗原19-9C、血清胆红素D、氨基转移酶E、血糖与尿糖值

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答案：B

解析：胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，包括胰头癌、胰体尾部癌。临床最常见的辅助诊断和随访检查项目为免疫性检查中的糖链抗原19-9（CA19-9）（B对）；其他手段可用于联合检查，但是由于目前尚未找到特异性的胰腺癌标记物，因此肿瘤标志物的联合检查有助于提高检查敏感性及特异性。血尿淀粉酶临床多用于急性胰腺炎的辅助诊断及病情严重程度的判断（A错）；血清胆红素多用于辅助检查肝脏疾病、黄疸、溶血等（C错）；氨基转移酶多见于肝脏疾病、胆石症等肝胆系统疾病（D错）；血糖与尿糖值多用于辅助诊断糖尿病（E错）。

2、(真题-J)急性胰腺炎是

A、胰腺细菌感染B、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织C、胰腺毒菌感染D、胰酶自身消化所致的炎症反应E、蛔虫感染导致胰腺炎症

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答案：D

解析：急性胰腺炎是由于各种病因导致的胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点；由急性胰腺炎的概念可得，急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活消化自身组织引起的疾病（D对）；其他选项与胰腺炎的发生无明显关系（ABCE错）。

3、有关急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描述正确的是

A、两者同时增高B、尿淀粉酶先增高C、血清淀粉酶先增高D、尿淀粉酶不增高E、尿淀粉酶持续增高

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答案：C

解析：血清、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法，血清淀粉酶是在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1-2周后恢复正常，因此血淀粉酶先升高（C对ABDE错）；血清淀粉酶值超过U/dl（正常值40-U/dl），尿淀粉酶液明显增高（正常值80-U/dl），具有诊断价值。

4、患者男，53岁。巩膜轻度黄疸1周。近2个月来感觉上腹部不适及隐痛，食欲减退和消瘦明显。血清胆红素μmol/L，碱性磷酸酶升高；B超示胰头部有一3cm×2cm包块，胆总管轻度扩张；CT示胰头部占位。经充分术前准备行胰十二指肠切除术。术后护理措施错误的是

A、保持各种引流管通畅，观察引流液的量和颜色B、给予高蛋白高糖、高维生素、低脂饮食C、密切观察腹部体征变化，防止吻合口瘘D、持续氧气吸入，鼓励患者腹式呼吸E、严格记录出入量，维持水电平衡

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答案：D

解析：分析题干，根据患者症状可诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术。在术后护理过程中，早期需进行静脉补液维持水电解质和酸碱平衡，并补充热量、氨基酸、维生素及各种营养素，术后患者早期不能经口进食需静脉补液，胃肠功能恢复后可进食高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食；术后其他护理措施包括：密切观察腹部体征变化、防止吻合口瘘，保持各种引流管通畅、观察引流液的量和颜色，持续氧气吸入、鼓励患者深胸式呼吸，严格记录出入量、维持水电平衡。（选D）

5、(真题-J)胰头癌的主要临床特点是

A、进行性无痛性黄疸B、肝脏肿大C、胆囊肿大D、上腹部隐痛E、厌食、消瘦、乏力

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答案：A

解析：胰腺癌患者表现为上腹部疼痛、饱胀不适、黄疸、食欲下降和消瘦，其中黄疸为胰头癌最主要的症状，特点为进行性无痛性黄疸（A对）；肝脏肿大、胆囊肿大、上腹部疼痛及消化道症状（厌食、消瘦等）为胰腺癌的一般表现，不是胰头癌的特征性表现（BCDE错）。

6、(真题-X)某先生，64岁。近1个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中，胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是

A、胃癌B、肝癌C、胆囊癌D、胰头及壶腹癌E、横结肠癌

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答案：D

解析：胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移，壶腹部周围癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，与胰头癌临床表现相似，治疗和护理相同，临床表现有黄疸，是胰头癌最主要的症状和体征，呈进行性加重，可伴有瘙痒症，上腹痛和上腹部饱胀不适是最常见的首发症状，还伴有消化道症状，乏力和消瘦，符合该患者的症状（D对）；胃癌早期无明显症状，半数病人出现上腹隐痛，当幽门梗阻时伴有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感，体检早期有上腹深压痛，晚期可扪及上腹部肿块，若出现远处转移，可有肝大、腹水等（A错）；肝癌早期缺乏特异性症状，晚期可有局部和全身症状，主要有肝区疼痛、消化道和全身症状，肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水（B错）；胆囊癌早期无特异性症状，如原有的慢性胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现相应症状，伴有消化不良，晚期出现黄疸、乏力、消瘦和右上腹肿块，可触及胆囊（C错）；结肠癌，一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著（E错）。

7、(真题2-Z)胰头癌患者主要的症状和体征是

A、上腹痛B、上腹饱胀不适C、黄疸D、腹泻E、消瘦

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答案：C

解析：胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，症状主要表现为消化道症状和黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样，体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大；因此胰头癌患者主要的症状和体征是黄疸（C对ABDE错）。

8、(真题-X)男，32岁。长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射，阵发加剧，T38.8℃，BP80/50mmHg。如疑是急性胰腺炎可检查

A、血清转氨酶B、血肌酐C、血淀粉酶D、血磷酸肌酸激酶E、红细胞沉降率

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答案：C

解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，该患者疑为急性胰腺炎，首先应检查血淀粉酶（C对）；血清转氨酶测定常见于肝细胞炎症或损伤的检查（A错）；血肌酐测定常反应肾脏的病变，如急慢性肾小球肾炎等（B错）；血磷酸肌酸激酶在临床上主要用于诊断心肌梗死（D错）；红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血等，减慢常见于弥散性血管内凝血等（E错）。

9、胰头癌患者常见的症状是

A.腹痛，寒战高热，黄疸B.进行性加重的无痛性黄疸C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状D.间接性黄疸E.新生儿7天内轻微黄疸

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答案：B

解析：胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌，临床表现为上腹痛和上腹饱胀不适、黄疸、消化道症状、乏力和消瘦等，一般胰头癌黄疸是最主要症状及体征，呈进行性加重，可伴有瘙痒症，大便陶土色（B对）；腹痛，寒战高热，黄疸为Charcot三联征，为胆管结石及胆管炎的临床表现（A错）；腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现（C错）；间歇性黄疸多见于肝内胆管结石（D错）；新生儿7天内轻微黄疸为生理性黄疸表现（E错）。

10、（真题-Z）胰头癌可见

A.腹痛，寒战高热，黄疸B.进行性加重的无痛性黄疸C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+神经系统症状D.间歇性黄疸E.新生儿7天内轻微黄疸

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答案：B

解析：胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，其中胰头癌占胰腺癌的70%~80%；临床表现以上腹部疼痛、饱胀不适、黄疸、食欲降低和消瘦为主，其中黄疸是胰头癌最主要的临床表现，特点为进行性加重的无痛性黄疸（B对）；腹痛、寒战高热及黄疸多见于胆囊炎及胆管炎（A错）；腹痛、寒战高热、黄疸伴休克及神经系统症状为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型症状（C错）；间歇性黄疸可见于多种胆道梗阻、肝胆系统疾病（D错）；新生儿7天内轻微黄疸为生理性黄疸表现，多于2~3天出现，5~7天消退，不超过2周（E错）。

主管护师

1、关于围婚期保健，下述错误的是（）

A、是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的一系列保健服务措施B、有利于防止各种疾病特别是遗传疾病的延续C、目的是保障健康的婚配，避免有血缘的近亲间或遗传病患者之间的不适当婚配生育D、内容包括：婚前医学检查、异常情况分类指导、婚育知识宣传和婚育保健指导E、以上都不是

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答案：E

解析：围婚期保健，是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的一系列保健服务措施。其有利于防止各种疾病特别是遗传疾病的延续，目的是保障健康的婚配，避免有血缘的近亲间或遗传病患者之间的不适当婚配生育。其内容包括：婚前医学检查、异常情况分类指导、婚育知识宣传和婚育保健指导（E错，本题选E）。

2、妇女保健普查不包括（）

A、阴道分泌物涂片找滴虫或念珠菌B、乳房检查C、宫颈刮片检查癌细胞D、内、外生殖器检查E、宫颈黏液检查测卵巢功能

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答案：E

解析：定期对育龄妇女进行妇女常见病及良恶性肿瘤的普查普治工作，每1~2年普查1次，中老年妇女以防癌为重点，做到早期发现、早期诊断及早期治疗，提高妇女生命质量，妇女保健普查不包括宫颈黏液检查测卵巢功能（本题选E）

3、有关阴道、宫颈上药的方法，正确的是

A、不可以直接将药片纳入阴道B、用棉球填塞者必须嘱病人于放置后12～24小时如数取出棉球C、指导病人自己用棉球涂擦宫颈D、病人借用喷雾器自己将药物喷撒到病变部位E、凡上药者必须进行会阴部准备

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答案：B

解析：进行子宫颈棉球上药时，先将带尾线的大棉球蘸上药液和药粉，再将棉球置于子宫颈处，将棉球尾线留于阴道外，并用胶布将尾线固定于阴阜侧上方，嘱病人于放药12～24小时后自行牵引尾线取出棉球。

4、行阴道灌洗时，患者的最佳体位是

A、膀胱截石位B、头高脚低位C、屈膝仰卧位D、自由体位E、半卧位

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答案：A

解析：行阴道灌洗时，首先向病人解释操作的目的，并用屏风遮挡病人。协助病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。（A对）

5、有关产褥期保健内容，错误的是

A、产后42d做产后健康检查B、产褥期禁止性交C、产后访视至少3次D、产褥期后应做好计划生育E、产后访视至少2次

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答案：E

解析：产妇在出院前一天，告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42医院随访。（A对）产后应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施。（BD对）产后访视开始于产妇出院后3天内、产后14天和28天，共3次，如有必要可酌情增加访视次数（C对E错）

6、有关会阴擦洗护理，错误的做法是

A、留置导尿管应注意保持尿管通畅B、注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿、分泌物C、先擦洗有伤口感染者D、每次擦洗后，护理人员应洗净双手E、取膀胱截石位

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答案：C

解析：进行阴道擦洗时，擦洗顺序；在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿及分泌物的情况；对留置导尿管的病人，应注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲和受压；每擦洗一个病人后护理人员应清洁双手，伤口感染者安排在最后擦洗，防止发生交叉感染。（C错，本题选C）

7、会阴擦洗的目的应除外

A、保持会阴及肛门部的清洁B、促进病人的舒适C、预防生殖系统的感染D、防止泌尿系逆行感染E、不常用于卧床病人

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答案：E

解析：会阴擦洗可清除会阴部分泌物，保持会阴及肛门部清洁，促进舒适和会阴伤口愈合；防止生殖系统、泌尿系统逆行感染。适用于长期卧床、妇科腹部手术留置导尿管的病人；会阴、阴道手术后；产后一周内。（E错，本题选E）

8、常用的阴道冲洗液不包括

A、2%~4%碳酸氢钠B、1%乳酸C、1:0高锰酸钾D、1:苯扎溴铵E、1:过氧乙酸

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答案：E

解析：常用的阴道冲洗溶液有：1:高锰酸钾溶液、0.02%碘附溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%~4%碳酸氢钠溶液、4%硼酸溶液、生理盐、苯扎溴安等。（E错，本题选E）

9、有关会阴湿热敷的描述，错误的是

A、常用于会阴水肿、伤口硬结及早期感染的病人B、热敷面积应为病损面积的1倍C、湿热敷的温度一般为41~46℃D、注意防止烫伤E、会阴伤口红肿可用95%酒精湿热敷

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答案：B

解析：会阴湿热敷常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人，湿热敷的温度一般为41~46℃，湿热敷过程中应注意观察局部有无发红，以防止烫伤。温热敷面积般为病损范围的2倍。（B错，本题选B）

10、有关阴道和宫颈上药方法，错误的是

A、药液可直接喷洒在宫颈上B、药膏可涂于带线棉球上，后塞入阴道紧贴宫颈C、片剂可用长镊子夹住直接放入阴道后穹隆D、栓剂可教会患者自己在家中放药E、1%甲紫涂擦阴道适用于外阴阴道假丝酵母菌病

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答案：C

解析：凡栓剂、丸剂及片剂，均可采用纳入法，将药物立接塞入阴道后穹隆处。可指导病人自行放置，于临睡前洗净双手或戴无菌手套用示指将药片沿阴道后壁向上向后推进，直到示指完全进入为止。（C错，本题选C）

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