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新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十三期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由医院张红梅教授、医院黄耿文教授、医院周文策教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。

带队大咖：

张红梅教授

医院

黄耿文教授

医院

周文策教授

医院

病例一

讲者：医院黄耿文教授团队，纪连栋教授

纪连栋教授

病史介绍

患者，女，54岁。

主诉：反复上腹痛一月余。.9.28入院。

辅助检查

肿瘤标志物：CEA1.2ng/ml，CA.6U/ml↑，CA.4U/ml。

.09.28胰腺CT：胰腺颈部低密度病灶，胰腺癌可能性大，病灶侵犯肝动脉、脾动脉及脾静脉与肠系膜上静脉汇合部。

.09.28胰腺CT经第一次MDT讨论：持续上腹痛，CA升高，CT见胰颈乏血供病灶，胰腺癌可能性大，肿瘤侵犯肝动脉及脾静脉，局部进展期。建议EUS+FNA确诊后行新辅助化疗。.09.30行EUS+FNA。病理活检提示：胰颈部肿块，考虑导管腺癌。诊疗经过给予mFOLFIRINOX（D1，15）新辅助化疗，奥沙利铂85mg/m2、伊立替康mg/m2、亚叶酸钙0.4g/m2、5-FU2.4g/m2。疗效评价：化疗后患者腹痛症状明显缓解，精神状态良好。KPS评分，化疗前80分，化疗后90分。疼痛评分，化疗前5分，化疗后0-1分。.01.02复查CT对比：胰腺癌肿块较前缩小，肝动脉受累较前减轻，脾静脉受累基本同前。.01.02CT检查第二次MDT讨论：两个周期化疗（4次）后，患者临床症状改善，体重有所增加，影像学可见肿瘤缩小，与肝动脉关系较前清晰，化疗有效。拟限期手术：根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）。.01.11全麻下行RAMPS远端胰腺切除脾切除术，手术时间6小时。术后病理诊断：胰腺中低分化导管腺癌，切缘未见癌，送检淋巴结（5/10）。术后病理疗效评价：术后恢复良好，无胰瘘，术后7天拔除腹腔引流管。.01.25术后第14天，按原方案mFOLFIRINOX给予第五次化疗。化疗时间与体重及肿瘤标志物.10.19-.05.11完成化疗12次，每次化疗中及化疗后三天均有恶心呕吐表现。第四次化疗前白细胞2.2*10^9/L，使用粒细胞集落刺激因子后恢复正常。未出现腹泻、感觉神经病变等毒副作用。.01.07术后1年随访，C12正常；CT未见复发转移表现；患者一般情况良好，无特殊不适，体重60Kg。使用胰岛素控制血糖良好，未出现脂肪泻等胰腺外分泌功能不全表现。.01.08复查CT：未见复发表现。.01.08CT检查.04.01术后1年3个月随访，患者一般情况良好，无复发转移表现，使用胰岛素控制血糖良好。

病例二

讲者：医院黄耿文教授团队，纪连栋教授

纪连栋教授

基本情况

患者，女，67岁。

.12.18入院主诉：反复上腹痛1月余。

辅助检查

检验结果：CEA1.7ng/ml，CA925.6U/ml↑，CA.6U/ml。

.12.18胰腺CT.12.20PET-CT检查示：胰头钩突部占位，糖代谢异常增高，胰腺恶性肿瘤可能性大。.12.20PET-CT第一次MDT讨论：持续上腹痛，CA明显升高，CT胰头钩突部乏血供病灶，胰腺癌可能性大，肿瘤未累及腹腔大血管，可切除。患者CA高，建议EUS+FNA确诊后行新辅助化疗。.12.26行EUS+FNA，病理诊断：（胰头部）考虑中分化腺瘤。.12.30给予吉西他滨+白蛋白紫杉醇（D1，8，15），吉西他滨mg/m2，白蛋白紫杉醇mg/m2。分别于.01.01、01.08、01.16、02.03、02.12、02.20接受两个周期化疗（疫情期间，后三次医院完成，两地远程协同，化疗方案同前）。.03.05复查CT对比.12.18：胰腺癌明显缩小。.03.05CT第二次MDT讨论：患者CA基本接近正常、CT可见胰腺癌肿块明显缩小，MDT讨论后建议根治性手术。.03.13全麻下行胰十二指肠切除术，手术时间4.5小时，FRS评分0分，胰瘘低危。术中情况术中病理：（胰腺近十二直肠乳头部）中分化导管腺癌（肿块大小约2.4×1.5×1cm），侵及十二指肠肌层及周固胰腺组织，未见淋巴结转移。术后恢复良好，无出血胰瘘等并发症；术后5天拔除腹腔引流管；术后8天康复出院。基因检测：KRAS突变。第三次MDT讨论：建议AG方案术后辅助化疗。.03.27术后第十四天开始给予吉西他滨+白蛋白紫杉醇方案辅助化疗。目前患者一般情况可，无严重不良反应，预进行术后第5次化疗。

病例三

讲者：医院周文策教授团队，赵正杰教授

赵正杰教授

病史介绍

患者，男，50岁。

主诉：间断发作意识丧失3年。

现病史：患者于入院前3年无明显诱因出现意识丧失，伴四肢麻木，伴视物模糊，无头晕、头痛，无胸闷、气短等其他不适，每次持续时间约20分钟左右，症状可自行缓解，患者先医院医院门诊行脑电图、头部核磁检查未发现明显异常，患者为行进一步诊治就诊我院神经内科，以“晕厥原因待查”收住入院。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，无外伤手术史。

体格检查：神志清楚、精神尚可、言语流利、对答切题，瞳孔对光反射灵敏，四肢肌张力正常，指鼻试验及跟膝胫实验稳准，双下肢腱反射轻度亢进，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

血常规：未见明显异常。

血生化：血糖1.59mmol/L↓。

初步诊断

脑血管病，短暂性脑缺血发作？

癫病？

低血糖发作？

辅助检查

为进一步明确诊断，完善相关头颅检查。

头部CT：左侧基底节区软化灶可能。

头部MR：双侧基底节区多发V-R间隙，脑动脉MRA未见明显异常，头颅MRV未见明显异常。

动态脑电图：未发现明显异常。

患者入院后血生化提示：血糖明显降低，血糖1.59mmol/L。

进一步完善全天7次血糖及糖化血红蛋白提示：随机血糖：2.8mmol/L；空腹血糖：1.6mmol/L；睡前血糖：3.0mmol/L；糖化血红蛋白：3.7mmol/L，均低于正常范围。

患者在神经内科完善头部相关检查后，未发现明确证据支持脑血管病及癫痫的诊断。入院后检测患者空腹血糖明显降低，遂进一步完善相关检查，明确患者反复晕顾是否由低血糖发作引起。临床上反复发生空腹低血糖症常提示有器质性疾病，引起内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

患者为排除腹腔器质性疾病，遂完善腹部平扫CT检查：十二指肠降部左旁软组织肿物，与肠管关系密切。

腹部平扫CT检查临床诊断胰腺癌？十二指肠间质瘤？胰腺神经内分泌瘤？患者腹部平扫CT提示：腹腔占位性病变，经我科会诊后转入普外科进一步诊治。进一步完善全腹增强CT检查：十二指肠左旁软组织肿物明显强化，多考虑十二指肠间质瘤。全腹增强CT检查腹部MR+MRCP检查：胰腺钩突部类圆形异常信号软组织肿物，多考虑胰腺来源肿瘤，胰腺实性假乳头状瘤可能。腹部MR+MRCP检查腹部增强CT考虑诊断：十二指肠间质瘤。为进一步明确诊断，行超声内镜检查（EUS）。超声内镜检查（EUS）提示：胰腺钩突部约5cm类圆形中高回声肿物，回声均匀，边界清晰，周围血管及胆管受压。超声内镜检查MDT讨论结果：根据患者病史以及相关实验室及影像学检查结果，考虑诊断胰腺神经内分泌瘤（胰岛素瘤）可能性大，患者有手术指征，建议行外科手术。诊疗经过.05.08在全麻下行胰十二指肠切除术。术中情况术后病理结果：（胰腺）形态学及免疫组化结果支持神经内分泌肿瘤（G2），未见淋巴结转移瘤。疗效评价：术后检测患者血糖恢复正常，未出现低血糖症状，术后第二天患者下床活动，术后第八天患者恢复良好出院。由于没有相关临床研究，故不推荐对于根治术后的G1/G2，患者进行药物辅助治疗，遂嘱患者定期随访。

病例四

讲者：医院张红梅教授团队，纪洪辰教授

纪洪辰教授

病史介绍

患者，男，48岁。

.12，出现上腹隐痛不适。医院按“慢性萎缩性胃炎”治疗无效。

辅助检查

.03CT：胰尾乏血供低密度结节，肝内多发小囊肿。

.03MR：胰尾肿瘤（长径3.7cm），考虑恶性；肝内弥漫小结节。

.03肿瘤标志物：CA129.3U/mL。

初步诊断

胰腺癌（胰尾部）

肝转移癌待排

肝囊肿（多发）

诊疗经过

.03.17（出现临床症状3月后）于外院接受胰体尾+脾脏切除术+部分肝（右叶）切除术。

术后病理：胰腺中分化导管腺癌，有神经侵犯，脾门淋巴结（5/11）查见转移癌，胰腺上缘淋巴结查见1枚癌结节，肝组织查见转移癌。

.04.01（术后2周）增强CT：肝左叶内环形强化结节，考虑转移癌；肝多发小囊肿。

.04外院一线系统治疗：AG（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）方案化疗治疗2周期后影像学评估肝脏病灶缩小（PR）。4周期、6周期后影像学复查肝脏病灶维持缩小状态（SD）。

.11一线治疗进展，肿瘤标志物：CA上升至72.8U/mL，CT：肝转移灶部分较前增大。PFS1=7月。

.11.07外院行局部治疗，肝左叶转移灶微波消融术（2处病灶）。

.12.07复查CT：肝脏部分转移灶较前增大。

.12.16接受肝左叶病灶TACE治疗。

.01.17（TACE术后1月）复查CT：肝内病灶稳定，CA282.5U/mL。

.01-.04二线系统治疗（外院）：尼妥珠单抗+替吉奥+伊立替康+奥沙利铂。

.03.30（3周期后）复查CA851.4U/mL。

.04.09CT提示新增肝门部、腹膜后肿大淋巴结。

二线PFS=3月。

三线治疗入组K临床研究。

入组前基线评估：MR示，肝、腹膜后及肝门部淋巴结、左上腹多发转移癌肝脏病灶。

MR检查疼痛：NRS7分，口服盐酸羟考酮缓释片40mgq12h治疗。CA：U/mL。目前已开始接受K-治疗接近4周（56天为首次评估）。

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