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?肝移植　肝移植常见疾病多见于肝胆道先天性疾病和代谢性疾病，如胆道闭锁、α1抗胰蛋白酶缺乏征、酪氨酸血症、暴发性肝衰和先天性肝纤维化等。其中胆道闭锁是小儿肝移植最常见的疾病。　肝移植术后处理应在ICU进行严密观察，监测生命体征变化、血流动力学、供肝功能、凝血功能、腹腔引流量、胆汁引流质与量、有尤排斥反应和并发症的发生。及时处理排斥反应和并发症。1.肝移植的排斥反应 　　排斥反应包括超急、急性和慢性排斥反应。治疗排斥反应的免疫抑制剂包括环孢霉素A（CsA）、硫唑嘌呤、皮质激素、FK（商品名prograf）、环磷酰胺和抗淋巴细胞制剂等。 　　排斥反应的治疗：立即静注甲基泼尼松龙20mg/（kg·d），有效时从mg开始减量维持。无效时可反复使用MP，也可用OKT3（单克隆抗体）2.5mg，连用10～14天。OKT3给药期间，MP减量.CsA停止给药。OKT3停止给药前3天开始，MS、CsA恢复原剂量。这是为了防OKT3停药时反跳。在OKT3第1次用药前30分钟静注MPlmg/kg.用药开始后30分钟静注氢化可的松，以减轻OKT3的首次剂量综合征。 　　2.肝移植术后出血 　　包括腹腔内出血和消化道出血。前者多与手术止血困难有关。病人常伴有凝血功能障碍和门静脉高压症，彻底止血比较困难。消化道出血，应根据原因予以相应治疗。 　　3.术后血管并发症 　　血管并发症是肝移植术后预后最差的并发症之一，它会导致移植物功能丧失和病人死亡。其中，动脉血栓形成是最严重的并发症，尤其是年龄越小的患儿，发生率越高。螺旋CT扫描和动脉造影可诊断肝动脉血栓形成或肝动脉狭窄。当肝动脉血栓形成诊断明确后，应同时实施治疗措施如血管成形术或使用溶栓剂。肝动脉狭窄通常是由于排斥反应造成的。常规使用多普勒超声波检查有助于早期诊断。对于可疑病例应进行血管造影，如果肝动脉狭窄发生于移植1周内行剖腹探查和修整吻合口。而门静脉血栓形成的临床表现取决于血栓形成的时间。早期行血栓摘取术和修整门静脉吻合口能够挽救移植物。如果情况不能逆转和肝功能持续变坏，则需再行移植术。 　　4.胆道并发症 　　包括胆瘘和胆管梗阻。胆瘘是一种严重的并发症，在肝移植术后它可以导致凶险的败血症和死亡。诊断明确后，应给予适当的抗生素。必要时应行紧急处理。发生于吻合口的胆瘘必须施行紧急手术修补。胆管梗阻通过手术、内镜或经皮放射技术来治疗。 　　5.肝移植术后感染肝移植术后为防治排斥，使用免疫抑制剂，可出现细菌、真菌和病毒感染。是肝移植术后的主要并发症和患儿死亡的主要原因。肝移植术后细菌感染同普通腹部大手术类型相似。但通常无典型的症状和体征，开始仅为体温降低，精神状态恶化，移植肝功能损害或肺、肾功能受损。然后才出现发热、白细胞升高等感染典型症状。治疗是及时使用强有力广谱抗生紊，并应依近期细菌学检查结果（重点是胆系统及痰的培养结果）来调整抗生素。真菌感染主要为念珠菌和曲菌感染。用两性霉素B和依他康唑等抗真菌药物治疗。病毒感染对肝移植物存在着较大的威胁，由于免疫抑制剂的应用可使一些原先致病性较弱的病毒感染机体，特别是肝移植物。这些感染病毒称为机会致病病毒。临床发现肝移植中引起植物病毒性肝炎的病原体主要是属于疱疹类病毒，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型、水痘一带状疱疹病毒和EB病毒等。治疗上应根据不同的病毒给予分别处理。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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