当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘诊断 >> 医院肝胆胰脾外科成功开展一例晚
近期，我院肝胆胰脾外科收治了一例晚期原发性肝癌患者，由于该患者剩余肝体积不足，无法进行Ⅰ期手术切除，经过肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合靶向治疗4个月后，成功转化并实施了Ⅱ期肝癌切除术。
该患者为42岁男性，今年3月23日，他因为右上腹痛伴纳差，前来我院就诊。经检查，患者被诊断患有原发性肝癌（巨块型）以及乙肝肝硬化。
▲转化治疗前影像学表现
经肝胆胰脾外科医师团队测算，患者施行肝肿瘤切除术或扩大右半肝切除术，剩余肝体积分别为cm3、cm3，分别占标准肝体积的33.9%、23.3%，但考虑到患者合并乙肝肝硬化，Ⅰ期手术术后肝功能不全、小肝综合征风险极高，因此，判断为不可切除的晚期肝癌。经由我院党委书记、肝胆胰脾外科业务主任杨建荣教授，肝胆胰脾外科主任刘天奇教授，肿瘤介入科主任余雷，病理科主任韦海明，放射科副主任韦有永，临床肿瘤中心副主任、化疗二病区主任陈可和等组成的MDT（多学科综合诊治）团队讨论后，建议先对患者进行TACE治疗，并密切监测肿瘤变化情况，必要时将联合靶向药物治疗，力求肿瘤降期，从不可切除转化为可切除。
▲转化治疗后、手术前影像学表现
确定治疗方案后，患者先后于3月28日、5月8日、6月13日进行了三次TACE治疗，并于6月15日开始口服靶向药物治疗，同时全程给患者进行了抗乙肝病毒治疗。7月16日，患者复查CT显示，其肝右叶、肝左内叶肿瘤进一步缩小，且健康肝代偿性增生较明显。经评估，患者肝肿瘤切除术和扩大右半肝切除术的剩余肝体积为cm3、cm3，分别占标准肝体积的50.3%、39.4%。MDT团队进行再次讨论，考虑到患者综合治疗有效，肿瘤有所缩小，剩余肝体积足够，已转化为可切除肿瘤，于是大家决定把握时机，让患者停用靶向药物，拟定于半个月后施行手术治疗。
▲肿瘤标志物AFP变化情况
8月10日，由刘天奇主刀，对患者进行了复杂肝癌切除术+胆囊切除术+膈肌修补术，手术过程十分顺利，不仅完整的切除了肿瘤，还最大限度的保留了健康肝脏。
此外，肝胆胰脾外科团队在患者围手术期实行了加速康复外科（ERAS）管理，患者术后第1天恢复流质饮食，第2天下床活动，第4天拔除腹腔引流管，第5天康复出院。9月2日，患者返院进行了第一次复查，结果显示肝功能良好，肿瘤标志物正常，影像学检查未见复发征象。目前，患者继续服用靶向药物治疗以预防肿瘤复发。
▲手术后1个月影像学表现
原发性肝癌常常起病隐匿，大多数人诊断时已发展至中晚期，失去了根治性手术切除的机会，预后极差。对于中晚期肝癌患者，运用转化治疗、降期手术的策略，通过有效的联合TACE、靶向、免疫、放疗等手段，制定个体化的综合治疗方案，有助于将不能手术治疗的患者转化、降期为可手术治疗，从而提高中晚期肝癌的整体疗效，改善患者生存预后。
该例患者转化治疗的成功开展，体现了我院多学科诊疗模式的优越性，也体现了肝胆胰脾外科肝癌综合治疗水平进一步提升，可以使中晚期肝癌患者获得更好的治疗。科室也一直致力于肝胆胰脾外科疾病的规范化、个体化的综合诊治，将一如既往以患者为中心，努力为患者实实在在地提供帮助、解决问题。
文稿作者：梁斌黄韬刘天奇/文梁斌/图文稿编发：宣传科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
