由CSCO胃癌专家委员会和广东省抗癌协会胃癌专业委员会主办、医院医院联合承办的中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌高峰论坛暨第九届广东省胃癌学术研讨会于9月14日-15日在广州召开。会议期间，医院胃肠中心胃癌专业病区主任赵平教授就胃癌微创外科和ERAS进行了介绍。

胃癌手术治疗

胃癌的治疗是“手术中心论”，以手术为主，根据肿瘤所处不同阶段采用不同方法。当胃癌很小位于粘膜层或者仅仅侵及粘膜下层的时候，更为微创的手术方式如胃镜下粘膜剥离术（ESD）就可能到达很好效果；如果胃癌侵及胃壁肌肉层就成为进展期胃癌——在中国这类患者较多，手术方法有微创的腹腔镜手术、机器人手术，以及开腹手术。所有这些手术是针对不同时期、不同状态的治疗，围绕“手术中心论”开展。

对于不能手术或者术前判断难以达到根治性切除的患者，可以采用新辅助治疗、转化治疗的方法，使不能手术患者经药物或者放射等非手术治疗，使肿瘤减小，实现降期，为根治性切除、减小创伤的手术创造条件。所以，微创手术不仅是采用腹腔镜、机器人将创口减小，更是战略层面，将非手术疗法的作用发挥到极致，然后才采用手术根治治疗。

加速康复外科（ERAS）与手术治疗的关系

人无论患何种疾病，都希望尽快恢复正常状态，比如感冒之后喝姜糖水、泡脚、使用抗病毒冲剂都是为了尽快摆脱疾病痛苦的快速康复方法。

对于胃癌采用手术治疗，目的是切除胃肿瘤及其转移病灶，但是目前科技条件还远远没有达到无创性去除肿瘤的水平，必然伴随如切口相关的有疼痛，愈合、输液、饥饿，心理创伤，胃管，尿管，插管麻醉以及代谢改变一系列的付损伤付出等，这些都不利于康复。所以，胃癌的ERAS都是围绕手术展开。如果手术创伤比较小，随之带来的胃管、引流管、尿管的安置都可以尽可能去除，机体少受创伤影响，患者胃肠道功能恢复较快。

腹腔镜手术是针对没有广泛外侵的肿瘤，淋巴结转移没有形成明显的融合。与开腹手术相比，腹腔镜手术相当于加长了医师手术臂，操作者更辛苦，操作难度更大，但熟练之后与开腹手术差别不大。因为只需要通过5个小孔，就可以实现肿瘤切除，消化道重建，取出标本等完成胃癌切除手术，相比于开腹手术，全腔镜手术愈合较快，术后出现吻合口瘘、狭窄等问题较少，感染概率较低。对于患者与医生都有吸引力，所以现在推崇全腔镜胃手术，ERAS的营养很重要，在术前和术后都应该重视。以往术前患者不吃东西，胃肠道没有食物刺激，没有相对稳定的内部环境，不容易康复。ERAS一般在术前两个小时，患者还可以吃东西，如碳水化合物，这样有利于术后康复，而且术后早期进食对胃肠道功能恢复有促进作用。对于胃管安置，ERAS腔镜手术可不安置胃管，患者恢复较快，一般术后第2天一滴灌方式进食，第2、3天可以吃流质，患者胃肠道恢复和保养比开腹手术好得多。

在其他方面，如疼痛，采取多模式阵痛，患者疼痛得到缓解。此外，对于尿管拔除，术中麻醉后安置尿管，在患者清醒后尽快拔除尿管，减少患者痛苦。ERAS进行全麻，呼吸道管理相对容易。而且患者创伤小，术后引流管一两天就可以拔除。

所以ERAS基础是手术本身，如果手术创伤小，身体应激状态不会严重，容易恢复，同时小的创伤可以使手术切口愈合更为美观。手术是对患者身体施加一种负担，医者有责任和义务努力提高技术水平尽可能通过各种方法减小因为手术目的而需要付出的负损伤代价，尽快通过ERAS度过人生苦难。

赵平教授

主任医师

医院胃肠二病区主任

四川卫计委学术技术带头人

四川省抗癌协会胃胰专业委员会副主任委员

中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员

国际抗癌联盟四川肿瘤学会委员会副主任委员