病例背景

进展期胃癌指癌组织侵达肌层或更深者，无论是否有淋巴结转移。一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现：

①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感；

②上腹部肿块；

③胃肠梗阻的表现；

④腹水征；

⑤锁骨上淋巴结肿大；

⑥直肠前窝肿物；

⑦脐部肿块等体征。

局部进展期胃癌应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

分析与讨论

《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（版）》明确指出CIT（肿瘤化疗所致血小板减少症）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制机制，尤其是对巨核系细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症，是临床常见的血液学毒性反应。CIT可能造成患者的化疗药物剂量降低、化疗时间延迟，甚至终止化疗，还可能增加患者的出血风险。

共识对于rhTPO的应用提出了以下指导意见：

1.恶性肿瘤患者因接受化疗，其药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血从而需要升高血小板时，对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者，应在血小板计数＜75x/L时应用rhTPO。

2.当血小板≥x/L或血小板较用药前50x/L时，应及时停药。

3.rhTPO推荐用药剂量：U·kg·d，应用时应密切

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