为什么叫“T”管？

T管因其形状而得名，就像一个T型的管子，主要用于胆总管切开探查或切开取石术后。在胆总管切开处放置T管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外，从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。

胆汁是从哪里来的？

胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约～ml。胆汁呈黄褐色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。

胆汁含有哪些主要成分？

胆汁中水约占97%，其他的成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐、刺激因子等成分。

胆汁有什么作用？

胆汁是呈中性或弱碱性。

乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收。

促进脂溶性维生素A、D、E、K吸收。

能刺激肠道的蠕动功能。

抑制肠道细菌和内毒素的生长。

中和胃酸。

T管引流的目的？

引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。

支撑胆道。

术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。

术后可通过局部窦道处理残余结石。

便于观察手术效果。

T管引流的护理

1、T管的固定

⑴引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。

⑵T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，3M胶布二次固定。

⑶对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，嘱患者床上翻身留有余地，以免将引流管拉脱，平卧时引流袋不能高于腋中线；站立活动时引流袋不能高于腹部切口。

2、保持T管引流通畅

⑴随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。

⑵一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。

⑶若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。

3、保持伤口敷料干燥

⑴保持伤口敷料干燥，定时（需要）更换。

⑵若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。

4、严密观察引流液

⑴正常胆汁每日量约-ml，色泽为黄褐色，稠厚、色清、无渣。

⑵术后24h内引流量为-ml。

⑶恢复进食后每日引流量为-ml，以后逐渐减少至每日ml左右。

⑷术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。

T管试抬高试验

T管抬高试验在术后10-14天进行，为了检查胆道下段是否通畅，降低胆道下段梗阻率，缩短住院时间。嘱患者平卧，以切口为中心，用量尺取尽头端20cm后处抬高T管，若出现腹痛、腹胀、发热的情况，或者胆汁的量忽然变多，颜色变化等立即告诉医生处理，若24h后都没有且小便不黄，引流袋内无胆汁，则可夹管，然后进行T管造影。

T管造影目的及注意事项

T管造影是为了了解术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及oddi括约肌的通畅情况，来判断是否可以拔管。

在造影之后要打开T管连接引流袋充分引流，同时观察引流液的颜色、性质、量。一般在检查后4-6h禁食，如果无腹痛腹胀发热不适，则可进食清淡易消化的半流质饮食，并要多喝水，加快造影剂的排泄。

胆汁颜色异常应如何解释？

草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。

白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替。

红色：胆道内小血管有出血。

脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石。

并发症的观察

一）出血：止血不彻底或结扎血管线脱落多发于术后24-48h

症状：1、生命体征改变及腹胀

2、出血鲜红ml/h持续3h以上

3、病人出现休克症状

处理：1、严密观察患者生命体征，心电监护、吸氧

2、纠正和改善凝血功能

3、立即通知医生，配合抢救

二）胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出

症状：1、发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现

2、腹腔引流液呈黄绿色胆汁样

3、切口处黄绿色胆汁样引流物

处理：1、引流胆汁

2、维持水、电解质平衡

3、防止胆汁刺激和损伤皮肤

4、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐

三）感染：高热、腹痛、腹胀疑为胆道感染

症状：1、发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现

2、腹腔引流液呈脓样

3、切口处黄绿脓样引流物

处理：1、每周更换引流袋

2、严格执行无菌操作

3、防逆流

带T管出院病人的健康指导

注意劳逸结合，避免过度活动；

衣服应宽松柔软，勿使引流管受压；

用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴；

指导病人定期换药，保持局部清洁干燥；

注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。