对于普外科医师，腹腔镜远端胃根治术(LDG)应该不算陌生。与开腹远端胃根治术(ODG)相比，LDG手术具有创伤小、恢复快等诸多优势。

为了比较LDG和ODG两种方法在局部进展期胃癌患者中实施的远端胃癌根治术和D2手术的临床效果，韩国首尔国立大学医学院外科和癌症研究所的腹腔镜胃肠外科研究(KLASS)小组进行了一项多中心随机对照试验，其结果发布于年12月的AnnalsofSurgery上。

多项随机对照实验证实，腹腔镜远端胃癌根治术(LDG)与开腹远端胃癌根治术(ODG)两种方式实施的D1手术的患者术后并发症和5年生存率之间没有显著差异。

因为肿瘤的体积、手术范围和解剖平面的确定等因素的影响，D2手术的淋巴清扫难度要远高于D1手术。

研究方法纳入标准：(1)年龄在20-80岁之间；(2)经组织学证实的胃腺癌；(3)T2(肿瘤侵袭至固有肌层）至T4a（侵袭至浆膜层)和N0至N1(胃周淋巴结或胃左动脉淋巴结转移)的肿瘤；(4)肿瘤可通过远端胃切除治疗。排除标准：(1)可能远处转移；(2)最近5年内患其他恶性肿瘤；(3)既往有胃切除手术史；(4)胃癌相关并发症(完全性梗阻或穿孔)；(5)经内镜切除、化疗和(或)放疗的胃癌患者。观察指标（1）早期并发症：术后前21天内发生的手术相关并发症；局部并发症包括伤口感染、积液/脓肿、腹腔内出血、腔内出血、肠梗阻、吻合口狭窄、渗漏、胰腺炎/胰瘘。全身并发症包括全身重要脏器和内分泌疾病。（2）二次入院：术后前21天内因手术并发症出院后的任何入院情况。（3）手术死亡率：住院期间发生的任何死亡或与手术并发症有关的术后90天内的任何死亡。研究结果从年11月至年4月，共纳入例患者，随机分配到每个治疗组。排除了39名患者，因为26名患者没有接受手术，13名患者没有接受胃切除术。又经mPP（ModifiedPerProtocolanalysis）分析，排除93例，其中转位手术17例，全胃切除26例，联合切除25例，D2以下淋巴结清扫6例，开放中转（openconversions）19例。腹腔镜组总的并发症发生率为16.6%，明显低于开腹组的24.1%。腹腔镜组腹腔积液和腹腔出血并发症的发生率明显低于开腹组，而其他并发症发生率两组之间无显著差异。腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(.1vs.0min)，而出血量明显少于开腹组(.8vs.1mL)。平均淋巴结清扫数腹腔镜组为46.6个，开腹组为47.4个。二次住院率腹腔镜组为3.9%(n=20)，开腹组为4.4%(n=22)，两组之间无显著差异。90d手术死亡率腹腔镜组为0.4%(n=2)，开腹组为0.6%(n=3)，两组之间无显著差异。研究结论与开腹手术相比，腹腔镜远端胃切除联合D2淋巴结清扫治疗局部进展期胃癌具有并发症少、恢复快、痛苦小等优点。这项试验的数据来自13个研究所，20名外科医生在42个月内(年11月至年4月)招募的名患者，同时每位手术医师都要求至少有50例的相同手术经验，作为同样是胃癌大国的中国，这项研究的结论对于我们来说具有不错的参考价值。

编辑：刘海洋

投稿及合作：liuhaiyang1

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题图：站酷海洛

参考：LeeHJ,HyungWJ,YangHK,etal.Short-termOut

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