对42例腹部大手术患者进行了早期的肠内营养支持治疗，改善了患者的体质，促进胃肠功能的恢复，同时缩短了住院天数，减轻患者经济负担。现汇报如下：

1、临床资料和方法

1.1一般情况

本组共42人，男性30人，女性12人，平均年龄40岁。胰头癌20人，十二指肠乳头癌5人，胆管中下段癌10人，壶腹部周围癌7人。

1.2空肠置管造瘘方法

将无菌橡胶管经空肠对系膜缘引入肠腔，管尖置放到需要减压的部位后将管周肠壁双重荷包缝合埋入，选择腹壁上适当部位另戳孔将管引出体外并缝合皮肤；固定橡胶管，末端用无菌纱布反折包裹或者接引流袋。优点：术后早期接引流袋有助于肠腔减压，每日可引出消化液~ml。

1.3空肠造瘘管的护理

空肠造瘘管必须保持清洁，妥善固定，防止导管脱落，定时查看挤压造瘘管，避免引流管堵塞、受压及扭曲，保证造瘘管通畅。冲洗液现配现用，常用生理盐水，20~30滴/min,维持一定的压力，注意吸引力不能过大，以免损伤内脏组织和血管。若有脱落的坏死组织、稠厚脓液或者血凝块堵塞管腔，可用装有生理盐水的20ml或50ml空针缓慢冲洗，冲洗完后再将造瘘管封闭，以防营养液或消化液经造瘘管倒流。若造瘘管连接了一次性引流袋，则需观察和记录引流液的量、色和性质，若为混浊、脓性或粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激症，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染。定时换药，保护引流管周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发感染。经造瘘管给予肠内营养液，营养液需现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度。

1.4营养支持治疗的方法

术后12h开始肠内营养支持。ml5%葡萄糖氯化钠液将其加热至37度左右经空肠造瘘管，开始以50~ml/h缓慢滴注，促进肠道功能早期恢复，仔细检查造瘘管是否通畅以及患者肠蠕动、胀气的情况。如出现肠胀气但无加重，可继续治疗，直到肛门排气，改用肠内营养液滴注，速度20ml~40ml/h,首次滴注总量不超过ml,观察滴注过程中是否有腹痛、腹胀、呕吐等不良反应。每日定时监测患者血糖。肠功能恢复后，可少量、缓慢地过渡滴注菜汤、鸡汤、鱼汤等营养物质，循序渐进，切不可一次大量滴注，以后可根据患者实际情况改变次数、食物数量和成分，同时还应观察造瘘管周围皮肤情况、患者大便次数以及输注的管道通畅与否。

2、结果

42例患者中有40例完成了肠内营养支持计划，术后出现腹胀的6例、腹泻14例，对症治疗后症状均消失，无胰漏、胆漏并发症的发生。营养液无堵管，滴注的速度有20ml/h逐步加快到60~80ml/h,1例发生了恶心，改变体位后症状缓解，腹胀发生率低，造瘘管1例脱出。管道未出现返流现象。

3、讨论

3.1观察及护理要点

3.1.1腹胀腹泻

肠内营养常见的并发症最常见的是有消化道症状：腹胀、腹泻、逆行性肠蠕动引起的恶心呕吐。其中腹泻时由于各种原因引起的肠蠕动加快，使食物通过肠道过于迅速，从而导致排便次数增加，粪便稀薄不成形。在病情允许的情况下指导患者多做翻身运动以促进肠蠕动。观察肠鸣音是否恢复，观察记录粪便的性质、颜色及次数，并告知主治医师，同时保留标本送常规检查或培养，为进行针对性治疗提供依据，适当应用抗生素。除此之外应考虑考虑可能与配制营养液温度过低，滴注速度过快有关，给予对症治疗后上述症状有所缓解，通过不断调整后温度维持在37度、滴速从30ml/h开始逐渐增至大于60ml/h，患者出现恶心、腹胀等症状明显减少。(严重腹泻反复刺激肛周皮肤，易出现红肿、糜烂甚至溃疡，保持局部皮肤清洁干燥，极少刺激，必要时可使用氧化锌软膏)

3.1.2代谢紊乱

长期要素营养支持，部分肠内营养制剂中碳水化合物或脂肪含量高，有糖尿病或高血脂的病人会引起脂肪和糖代谢紊乱。准确记录24h出入量，尤其是尿量与胃肠道丢失量，严密监测血、尿及电解质变化，维持水、电解质平衡，如突然停止滴注要素饮食，加上补液不足，易发生低血糖反应，而老年人对高糖不能耐受的又会出现血糖升高，因此，观察糖代谢状况，定期测尿糖、血糖是非常必要的。

3.2拔管护理

营养支持停止后，拔管应注意无菌操作，使用凡士林填塞造瘘口以促进愈合，观察有无液体渗出，及时换药。

肠内营养目前临床中为患者提供营养支持的重要方法之一，它是指胃肠道为患者提供营养素，既能改善患者营养状况，促进胃肠道功能恢复，又是静脉营养的替代和补充。经空肠造瘘管进行肠内营养支持具有操作简单、安全可靠、经济实惠等优点，得到了临床上的广泛肯定。对于肠内营养会引起的不良反应和相关问题，护理人员高度重视，熟悉并掌握空肠造瘘管肠内营养的基本护理措施，积极进行心理护理，防止腹痛、腹泻、腹胀的发生，输注过程中密切监测，防止脱管、堵管，最大限度地减少患者不必要的痛苦，进一步提高护理质量。

原作者：童萍

原作者单位：医院肝胆二科