常用护理诊断
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）
由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。）
2.与焦虑或恐惧有关；
3.与环境改变有关；
4.与治疗有关；
5.与持续输液有关。
1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：
⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：
⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍
个体独立移动躯体的能力受限。
1.不能有目的的移动躯体；
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
3.病人在帮助下可进行活动。
4.病人能独立进行躯体活动。
1.评估病人躯体移动障碍的程度。
2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。
3.指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。
4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。
5.在移动病人时保证病人安全。
6.预防不活动的并发症，如：
⑴保持肢体功能位。
⑵协助病人经常翻身，更换体位。
⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。
⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。
⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。
⑹采用预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂）。
7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。
自理缺陷
个体处于不能独立完成自理活动的状态。
不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。
1.与体力或耐力下降有关。
2.与意识障碍有关。
3.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
4.与骨折有关。
5.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。
6.与卧床有关。
7.与精神障碍有关。
1.病人能够安全地进行自理活动。
2.病人能恢复到原来的生活自理水平。
3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
4.病人能够达到最佳的自理水平，表现为＿＿＿。
1.评估病人的自理能力。
2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。
3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次（夏天每日一次）。
4.提供病人适合就餐的体位。
5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。
6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。
皮肤受损（＿度压疮）
个体的皮肤已有损伤。
1.表皮受损：擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
2.皮肤全层受损：Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
1.与损伤有关（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。
2.与局部持续受压有关（截瘫、牵引。固定、长期卧床）（如可写为与长期卧床有关）。
3.与皮肤脆弱有关（高龄人、新生皮肤）。
4.与皮肤营养不良有关（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。
5.与体液刺激有关（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直接写为与漏出肠液刺激有关）。
6.与皮肤水肿有关。
7.与恶液质有关。
8.与放射治疗有关。
9.与皮肤感觉障碍有关。
10.与瘙痒有关。
1.破损皮肤不出现继发感染。
2.不出现新的皮肤损伤。
3.破损皮肤愈合。
4.病人（家属）能复述皮损护理的要点。
1.评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。
2.讲解皮损处护理要点：
⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药；
⑵出现渗液，疼痛时及时通知护士；
⑶关节处皮损需严格限制局部活动。
3.预防发生皮损的护理措施：
⑴定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出；
⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；
⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海绵垫；
⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；
⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者：
①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗；
②增减衣被及时、适宜；
③使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉；
④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。
⑹皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁用手抓；
⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。
有皮肤受损的危险（有压疮的危险）
个体处于皮肤易受损伤的危险状态。
1.病人（家属）能是被可造成皮肤损伤的危险因素。
2.病人（家属）能复述皮肤自护的方法。
3.病人不发生皮肤损伤。
与
请参考“皮肤受损”的相关内容。
清理呼吸道低效
个体处于不能有效地清楚呼吸道分泌物而导致呼吸道受阻的状态。
1.痰液不易咳出甚至无法咳出。
2.听诊肺部有干、湿罗音，气管部位有痰鸣音。
3.可伴有紫绀、呼吸困难等表现。
1.与痰液粘稠有关。
2.与痰量多有关。
3.与身体虚弱或疲乏有关。
4.与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。
5.与限制咳嗽有关。
6.与昏迷有关。
1.病人掌握了有效咳嗽的方法。
2.听诊痰鸣音、罗音减少或消失。
3.紫绀、呼吸困难等表现减轻。
4.没有因痰液阻塞而发生窒息。
1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
2.注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。
3.嘱患者每2~4小时做几次深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。
4.教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
5.保持病室清洁，维持室温在18~22℃，湿度在50~60%。
6.对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位，如腹部伤口。
7.有大量浓痰的患者应做好体位引流，每日1~3次，每次15分钟。体味引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。
8.气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病人应及时吸痰。
9.对于痰液粘稠的患者：
⑴应保证摄入足够的水分，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水量应在毫升以上。
⑵遵医嘱超声雾化吸入或蒸汽吸入。
疼痛
个体经受或叙述有严重不适的感觉。
病人主诉疼痛或不适，可伴有痛苦的表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。
1.与组织创伤有关。
2.与组织炎症有关。
3.与组织缺血、缺氧有关。
4.与体位不适有关。
5.与卧床过久有关。
6.与局部受压有关。
7.与化学物质刺激有关。
8.与晚期癌症有关。
1.主诉疼痛消除或减轻。
2.能运用有效方法消除或减轻疼痛。
1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。
2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果。
3.调整好舒适的体位。
4.局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。
5.指导病人和家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位、掌握减轻疼痛的方法。
6.精神安慰和心理疏导。
7.指导病人应用松弛疗法。
体温升高
机体体温高于正常范围。
体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。
1.与感染有关。
2.与无菌性组织损伤有关。
3.与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢障碍、免疫缺陷等。
4.与体温调节中枢功能失调有关。
注；某些病人体温升高原因不明时，最好不要用此诊断。建议从发烧导致对其他功能影响的反应，如活动无奈力、自理（清洁、沐浴入厕）障碍确定出护理诊断名称，“体温升高”作为相关因素陈述。
1.体温不超过38.5℃。
2.病人自述舒适感增加。
1.卧床休息。
2.定时测量并记录体温。
3.保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。
4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。
5.鼓励病人多饮水或饮料。
6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴、冰水灌肠，小儿用75%安乃静溶液滴鼻等。降温后半小时测量体温1次。
7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。
8.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。
9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。
10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。
11.高热患者给予吸氧。
便秘
个体排便次数减少，粪便干硬，伴排便费力。
1.大便次数少。
2.粪便干、硬。
3.左下腹部可触及包块。
4.排便时费力、疼痛。
1.与液体摄入不足有关。
2.与摄入纤维不足有关。
3.与长期卧床有关。
4.与排便环境有关。
5.与直肠附近疼痛性疾病有关。
6.与长期使用缓泻剂有关。
1.主诉便秘症状减轻或消失。
2.建立定时排便习惯。
1.饮食中增加纤维素含量，补充足够水分。
2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动。
3.为卧床病人创造良好的排便环境。
4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。
5.冠心病、高血压、肝硬化病人避免用力排便。
6.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制排便。
7.指导病人养成定时排便的好习惯。
8.对直肠疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分钟，或肛门处涂润滑剂。排便后使用柔软卫生纸，保持肛周皮肤清洁。
9.遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。
营养不足
个体处于摄入的营养不能满足机体需要的状态。
1.体重低于标准体重的20%以上。（男性标准体重=身高-，女性标准体重=身高-）。
2.食物摄入绝对不足或相对不足收存在障碍。
3.三头肌皮摺厚度，上臂中围均小于正常值的60%。
4.血清白蛋白，血红蛋白，血清铁低于正常。
5.吸收存在障碍。
1．与机体代谢率有关。（如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等）。根据个体情况可直接写为与高热（与感染）有关。
2．与营养物质吸收障碍，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。
3．与进食困难有关，如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感（可具体写为与咀嚼困难有关；与吞咽困难有关）。
4．与缺乏正确营养知识有关。
5．与食欲下降有关如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时
6．与偏食有关。
7．与节食或神经性厌食有关。
8．机体对营养物质的需要增多有关，如妊娠、哺乳、青春期（与妊娠有关、与哺乳有关）。
1.能说出导致营养不足发生的原因。
2.能摄入足够的营养素。
3.营养状态有所恢复，表现在＿＿。
1.将病人的营养状况的评估结果告诉病人及家属。
2.与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不良的原因。
3.了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等。
4.尽量选择适合病人口味的食物。
5.为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等。
6.协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。
7.协助病人做起，身体虚弱者可抬高床头取半坐位
8.进餐时不要催促病人，应允许病人慢慢进食，进食中可适当休息。
9.进餐后不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。
10.必要时鼓励病人少量多餐。
11.根据病人所需，设计合理的膳食结构，增加不足部分营养的摄入量。
12.对疼痛病人，可遵医嘱在进食前半小时给予止疼处理。
13.对因恶心而厌食的患者因为其准备偏凉的饮食，或遵医嘱进食前给予止吐剂。
14.注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况。
15.向病人及家属推荐食物营养成份表。
有外伤的危险
个体适应好和（或）防御能力的改变而处于一种易受损害的危险状态。
1.与头晕/眩晕有关。
2.与疲乏、无力有关。
3.与意识改变有关。
4.与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等（与视力障碍有关）。
5.与平衡障碍有关。
6.与肢体活动障碍有关。
7.与缺乏防护知识有关。
8.与癫痫有关。
9.与精神障碍有关。
1.病人及家属能描述潜在的危险因素。
2.病人及家属能为自己及病人采取自护和防护措施。
3.病人不发生意外。
1.医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。
2.教给病人及家属有关避免外伤的防护知识。
3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。
4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。
5.协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。
6.病人离床活动、上厕所或外出时应有人陪伴，并给予搀扶。
7.对长期卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。
8.为病人备好辅助用具如手杖、助听器等，并指导病人正确使用。
9.给病人加床档、防止坠床。
10.给病人运用保护性约束带。
11.督促、协助病人按时服用镇痛药，并注意观察用药后效果。
12.功能锻炼时，行走、站立练习时间为次/日，分/次。
13.观察、记录任何类型癫痫的发作时间及持续时间。
14.病人抽搐发作时，应及时使用牙垫，防止舌咬伤。
15.病人抽搐发作时，切勿用力按压病人肢体。
有废用综合征的危险
由于治疗需要或不可避免的局部或全身不能活动，病人处于骨骼，肌肉运动系统功能退化的危险状态。如肌肉萎缩、关节僵直、足下垂。
1.与重度营养不良有关。
2.与无力活动有关。
3.与长期卧床有关。
4.与活动减少有关。
5.与缺乏正确训练有关。
6.与瘫痪有关。
7.与剧痛有关。
8.与限制活动有关。
9.与大范围烧伤（创伤、瘢痕）有关。
1.病人能说出废用后果。
2.病人能正确使用康复训练器具。
3.病人显示主动进行康复训练。
4.病人不出现废用综合征。
1.评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。2.向病人反复讲解有关废用综合征的不良后果。
3.计划病知道病人主动活动。
4.鼓励并实施主动的或被动的患肢功能锻炼，按摩疗法。
5.经常给病人翻身或改变体位，翻身时注意观察皮肤状况。
6.保证给予良好的清洁卫生护理：皮肤、头发、口腔、会阴护理。
7.必要时按计划给予疼痛控制方法，减轻病人痛苦。
8.经常与病人交谈，帮助病人树立信心，并给予必要的感官刺激。
口腔黏膜改变
指个体口腔黏膜/组织已发生破损。
1.口腔黏膜、牙龈舌面已发生糜烂、溃疡、干裂、出血、充血、水肿、结痂、疱疹等。
2.主诉口腔内疼痛不适。
1.与机械性损伤（胃管、气管插管、假牙、使用舌钳、开口器）有关。
2.与禁食有关。
3.与感染（发烧）有关。
4.与唾液分泌减少有关。
5.与张口呼吸有关。
6.与化学损伤有关（服毒、刺激性药品）。
7.与头颈部放射治疗有关。
1.病人主诉疼痛（不适）感减轻（消失）。
2.口腔内溃疡（糜烂、炎症）愈合。
3.口腔黏膜/组织水肿（出血、结痂、干裂）消除。
4.病人（家属）能列举2种以上清洁口腔卫生的方法。
1.观察并记录病人牙齿、牙龈、口腔黏膜、唇、舌的情况及口腔唾液PH值的变化，需要时做咽拭子培养。
2.给予口腔清洁护理，改善口腔卫生（根据病情指导病人采取刷牙、清洁、漱口、冲洗等不同方式）。
3.黏膜破溃者，根据唾液不同PH值采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。
4.进餐前给予局部涂麻醉消炎药止痛。
5.提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫，过冷的食物。
6.向病人介绍口腔卫生保健知识。
有口腔黏膜改变的危险
个体存在引起口腔黏膜组织受损的危险因素。
1.病人能积极配合口腔清洁护理。
2.病人能说出2种以上预防口腔粘膜改变的方法。
3.病人口腔黏膜/组织维持正常状态。
1.向病人及家属讲解口腔黏膜/组织改变的危险因素。
2.具体介绍消除危险因素的有效措施。
注：其余内容参考“口腔黏膜”的护理措施。
活动无耐力
个体无足够的能量耐受或完成日常活动。
1.自诉疲乏或软弱无力。
2.活动后有异常的心率或血压反应；用力后不适或呼吸困难。
3.心电图改变、反应出心律不齐或心肌缺血。
1.与氧供不足有关的因素：心力衰竭、COPD、贫血、心肌梗塞。
2.与高代谢有关的因素：重度感染、晚期肿瘤、外科手术。
3.与长期卧床有关。
4.与营养不良有关。
5.与过度肥胖有关。
6.与身体虚弱有关。
注：在陈述该护理诊断时，第1.2两种因素需具体化，例如：活动无耐力：与贫血有关（活动无耐力：与重度感染有关）。
活动耐力提高。
1.评估患者目前的活动程度：目前活动和休息方式。
2.合理安排活动计划。
3.监测患者对活动的反应并交给患者自我监测的技术：
⑴测量休息时脉搏。
⑵在活动中和活动后即刻测量脉搏。
⑶活动后3分钟测脉搏。
⑷告诉患者当出现以下情况时应停止活动并报告医务人员：
活动中脉搏减慢：脉率＞次/分钟，脉搏不规律；
活动3分钟后脉率比休息时脉率快6次以上：呼吸困难；胸痛；心悸；感到活动后疲劳。
语言沟通障碍
个体不能与他人进行正常的言语交流。
1.说话或发音困难。
2.严重口吃。
3.听力下降或丧失。
4.不会使用、不理解通用语言。
1.与脑部疾患有关，如脑肿瘤、脑供血不足、脑外伤、脑中风。
2.与治疗性失音有关，如气管插管、气管切开、使用呼吸机、喉全切等。
3.与解剖性缺陷有关，如唇、腭裂。
4.与心理因素、精神障碍有关，如抑郁、自闭、神经症、精神分裂症。
5.与文化差异有关，如使用不同的语言、方言。
6.与听力障碍有关。
建立一种有效的交流方式。
1.评估语言沟通障碍的程度。
2.确认可以使用的交流方式：
⑴对于无精神障碍的患者，可以用纸笔书写、图片、体语等方式进行交流。
⑵对于有精神障碍的患者，应多了解患者的心理状况，给患者以安慰并鼓励其表达内心感受，逐步建立一种能相互理解的交流方式。
焦虑
病人即将出现的、不够明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。
1.情感方面：患者自诉有忧郁、压抑感，预感不幸，神经过敏，缺乏自信，有无助感，不能放松，失去控制等。临床上可表现有激动易怒，哭泣，退缩，缺乏动机，自责或谴责他人等。
2.认知方面：可表现为健忘，沉思，注意力不集中，对周围不注意，思维中断或不愿意面对现实等。
3.生理方面：可表现为脉搏、呼吸增快，血压升高,面色潮红，手脚湿冷，疲劳和虚弱感，口干、眩晕、失眠等：还可出现恶心、呕吐、腹泻、尿频等症状：运动方面可出现颤抖，肌肉僵硬，坐立不安等表现。
1.与预感到个体健康受到威胁有关。
2.与手术/检查有关。
3.与诊断不明（预后不清）有关。
4.与不适应环境有关。
5.与已经预感到将要失去亲人（离婚）有关。
6.与担心社会地位改变（担心事业受到影响）有关。
7.与经济困难有关。
8.与受到他人焦虑情绪感染有关。
注：轻度的焦虑能够成功地帮助人适应生活。中度以上的焦虑方能对人的正常生活和躯体健康产生不同程度的负面影响，因而需要提供护理帮助。
1.能说出应对焦虑的原因及自我具体表现。
2.能运用应对焦虑的有效方法。
3.焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。
1.理解同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度作出评价。
2.理解病人，耐心倾听病人的诉说。
3.允许病人来回踱步或哭泣。
4.当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。
5.对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。
6.创造安静、无刺激的环境。
7.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触。
8.向病人蜿蜒说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响。
9.帮助并指导患者及家属应用松弛疗法、按摩等。
10．帮助病人总结以往对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。
11.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
恐惧
使病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验。
1.自诉有恐慌、惊惧、心神不安。
2.有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为。
3.活动能力减退、冲动性行为和疑问增多。
4.躯体反应可表现为颤抖、肌肉紧张力增高、四肢疲乏、心跳加快、血压升高、呼吸短促、皮肤潮红或苍白、多汗、注意力分散、易激动、记忆力减退、失眠多梦、瞳孔散大，严重者可出现晕厥、胃肠活动减退、厌食等。
1.病人能说出引起恐惧的原因。
2.病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。
3.病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少。
1.对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。
2.减少和消除引起恐惧的医源性相关因素。
3.充分地介绍与病人有关的医务人员、卫生员及病友的情况。
4.尽量避免患者接触到抢救或危重病人
5.家庭成员参与，共同努力缓解病人的恐惧心理，如陪伴转移注意力的交谈，适当的按摩等。
6.儿童患者可请父母适当陪伴。
7.根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可以增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、气功、太极拳、肌肉松弛术、瑜珈术等。
8.鼓励病人参加文化活动，读书报、听音乐、看电视及棋类活动。
9.对患者的进步及时给予肯定和鼓励。
注：恐惧与焦虑的区别在于引起恐惧的威胁是比较具体的，如手术、野兽动物、黑暗等，当威胁不存在时，恐惧也就消失了；而焦虑则是对一个人的信念和保障的威胁所产生的一种模糊的忧虑和不适感。恐惧和焦虑能长生相似的交感神经反应，如心血管系统兴奋、出汗、颤抖和口干等，但焦虑还出现副交感神经的反应，如胃肠活动增加，而恐惧是胃肠活动减退。从行为上看，恐惧者表现为注意力和警惕性增高，，可采取逃避或进攻开奖的威胁的危险性；但焦虑者则表现为全身不安、失眠、无助感，和对情景的模糊感，并且不容易躲避和主动出击。
有感染的危险
个体处于易受病原体侵犯的危险状态。
1.与皮肤破损有关。
2.与静脉留置有关。
3.与分泌物排出不畅有关。
4.与长期卧床有关。
5.与留置导尿有关。
注：“有感染的危险”与“潜在并发症：感染”的根本区别在于：“有感染的危险”属于护理诊断，其相关因素均系护理职责范畴之内，通过采取积极的护理措施，可预防感染发生。
1.病人能复述感染的危险因素。
2.病人无感染发生。
1.严格执行无菌操作技术。
2.严格观察与感染相关的早期征象。
3.按需要进行保护性隔离。
4.限制探视人数。
5.鼓励病人进食营养丰富的饮食。
6.检测体温每四小时1次。
7.加强静脉通道及各种引流管的护理。
8.向病人讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。
9.按医嘱使用抗生素。
潜在并发症（PotentialComplication，简称PC）
是护理人员无法独立预防的一些生理并发症，这些并发症是需要护理人员通过检测及时发现，同时又是能运用护理措施和执行医嘱来共同处理的。
1.心血管系统常见的并发症：
心力衰竭、心律失常、心源性休克、心肌梗塞/再梗塞、心脏骤停、出血、栓塞、高血压危象。
2.呼吸系统常见并发症：
呼吸衰竭、气胸、肺性脑病、咯血/再咯血、窒息、感染。
3.消化系统常见并发症：
消化道出血、穿孔，肝昏迷，消化道梗阻，电解质紊乱。
4.神经系统常见并发症：
颅内高压、脑出血、惊厥发作、脑水肿、窒息、感染。
5.泌尿系统常见并发症：
急性肾衰、尿潴留、水电解质酸碱平衡失调、感染、出血/再出血。
6.生殖系统常见并发症：
产前出血、早产、胎儿窘迫、产后出血、妊娠合并高血压综合征、产褥感染。
7.血液系统常见并发症：
出血、感染、贫血。
8.肌肉骨骼系统常见并发症：
病理性骨折、废用综合征、下肢静脉血栓形成、微循环障碍。
9.内分泌及免疫系统常见并发症：
甲亢危象、低血糖反应、酮症酸中毒、电解质紊乱、低钙血染、过敏反应。
10.药物治疗常见并发症：
抗凝血治疗的副作用、出血、抗肿瘤治疗的副作用、化疗药物副作用、抗心律失常治疗的副作用、洋地黄中毒。
注：此合作性问题的陈述方式可以写明相关因素，如出血与抗凝治疗有关。
11.与手术有关的常见并发症：
切口裂开、切口感染、肺不张、失血/术后休克。
一、潜在并发症：心律失常
1.采取检测措施及时发现心律失常的症状与体征：异常的心率/节律；心悸、胸痛、晕厥；低血压。
2.及时发现与识别常见心律失常的心电图。
3.准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、心电监护仪。
4.严重心律失常应及时报告医生给予处理。
5.必要时给予氧气吸入。
6.监测电解质及氧饱和度的情况。
7.监测心脏起搏器及植入性心脏自动除颤器的情况。
二、潜在并发症：消化道出血/再出血
1.严密观察呕血与黑便的发生（变化），并记录其量与性质。监测脉搏、呼吸、血压及神志等的变化，急性出血需10—15分钟测量一次。
2.绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。
3.合理饮食：
⑴对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食。出血停止后改为半流质饮食，然后逐渐改为软食，给予丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
⑵指导患者不食生拌菜和粗纤维多的蔬菜及刺激性食物和饮料或硬食，如浓茶、咖啡等。
4.患者呕血、黑便后护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心病人，让其安静。
5.维持静脉通道通畅。
6.遵医嘱应用止血剂或输血。
7.给予患者舒适体位。
8.准备好一切急救药物。
三、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征
1.严密监测血压、尿常规及24小时出入量。2.每日监测体重，检测水肿情况，特别是脚踝、脚趾及面部水肿情况。
3.观察头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花及视力障碍等症状的进展情况。
4.根据病情安排休息，指导患者以左侧卧位为宜。
5.在饮食上注意，进低盐、高蛋白饮食。
6.保持休养环境安静、空气流通。
7.监测胎心变化，观察胎儿有无缺氧。
8.注意有无阴道流血，及时发现胎盘早剥等情况。
9.按医嘱及时给予镇静、降压、解痉等药物治疗，观察和记录其临床效果。
10.根据病人兴趣，鼓励病人增加松弛的活动，如听音乐、看电视、读书报等。
四、潜在并发症：洋地黄中毒
1.给药时间、剂量准确。
2.应用洋地黄药物前后监测心率、心律，当HR＜60次/分，禁止给药。
3.观察病人饮食情况，有无恶心、色觉异常。
4.监测血钾、血药浓度。
5.避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素）。
6.了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素：肝肾功能减弱；心肌严重损伤；低钾低镁；缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐受性低。易中毒）。
7.如发现各种快速和缓慢的心律失常，应立即停用洋地黄。
8.嘱患者若漏服了洋地黄，不要补服。
管人、用人、育人、留人之道
“有德有才，破格重用；有德无才，培养使用；有才无德，限制录用；无德无才，坚决不用。”
1、日光暴晒法达到消毒的所需的时间是（）
A、2h
B、4h
C、6h
D、8h
E、10h
C
物品用日光暴晒6小时即可达到消毒效果。
2、可用于浸泡金属器械的高效类化学消毒剂是（）
A、0.2%过氧乙酸
B、5%碘伏
C、2%戊二醛
D、3%漂白粉溶液
E、70%乙醇
C
3、传染病病区内不属于污染区的是（）
A、病室
B、病人浴室
C、厕所
D、病区走廊
E、门诊诊室
D
按照隔离制度，隔离区域内可以分为清洁区、半污染区和污染区。
4、剧毒药及麻醉药的最主要的保管原则是（）
A、药名应用中、外文对照
B、应加锁，专人管理并认真交班
C、装密封瓶中保存，放于阴凉处
D、药瓶上应有明显标签，用黑色边
E、与内服药、外用药分别放
B
上述的保管原则都是正确的，但对于剧毒药及麻醉药，不同于其他药物，其副作用很大，会直接危机到病人的生命，因此其主要的保管原则是加锁保密，用专本登记，专人管理并列入交班内容。
5、表示"饭前"给药的外文缩写是（）
A、hs
B、ac
C、pc
D、DC
E、12n
B
6、抢救链霉素过敏反应时，为了减轻链霉素的毒性可以静脉注射（）
A、氯丙嗪
B、扑尔敏
C、乳酸钙
D、氯化钙
E、异丙肾上腺素
D
使用链霉素发生过敏反应时，可遵医嘱注射氯化钙，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻。
7、在纠正酸中毒时常选用（）
A、乳酸钙
B、复方氯化钠
C、复方氨基酸
D、中分子有旋糖酐
E、低分子右旋糖酐
A
输液时常用的溶液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液三种。
8、下列与输液时滴素调节无关的是（）
A、病人的年龄
B、药液的性质
C、病人的病情
D、药物的作用
E、病人的性别
E
输液的滴速应根据病人的年龄、病情、药物的性质和作用调节，一般年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输液速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者输液速度宜快。输入高渗盐水、含钾药物、升压药等宜慢，滴速的调节与病人的性别无关。
9、下列有关血制品的叙述正确的是（）
A、输入血浆前不需做血型鉴定
B、输入成分血之前不需做交叉配备
C、血小板浓缩悬浮液应保存在-30°C，保存期为1年
D、与全血相比，输入成分血不易引起高钾血症和酸中毒
E、血浆内主要为白细胞和血浆蛋白，不含红细胞
D
临床常用的血制品可氛围全血和成分血及其他血制品。各成分血的保存时间和方法不相同，血小板浓缩悬液在ACD保养液中保存，22℃保存，24h有效；冰冻血浆在-30℃，保存期为1年。
10、发生溶血反应后，下列措施有助于减少血红蛋白结晶阻塞肾小管的是（）
A、双侧腰部热敷
B、皮下注射肾上腺素
C、静脉滴注肝素钠
D、静脉注射碳酸氢钠
E、多喝水，稀释尿液
D
发生溶血反应后，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管堵塞，容易引起急性肾功能衰竭，静脉注射或滴注碳酸氢钠有利于碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管，双侧腰部热敷的主要目的是解除肾血管痉挛；皮下注射肾上腺素有利于改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质的释放，扩张冠状动脉，是过敏性休克的首选药物，肝素钠主要是一种抗凝剂；在急性肾傻期，应适当限制液体入量。
一、A1/A2题型
1.使用文字进行健康教育的首要条件是（ ）
A.有适应的场所
B.文字通俗易懂
C.学习者必须有阅读能力
D.图文并茂
E.内容实用
答案：C
解析：使用文字进行健康教育就是护士通过教育手册或参考书指导病人获得知识和巩固知识的方法，所以学习者必须首先有阅读能力。
2.骨盆最小平面的后方是（ ）
A.第3～4骶椎间
B.第4～5骶椎问
C.骶岬
D.骶尾关节
E.骶骨相应部位
答案：E
解析：中骨盆平面是骨盆最小平面，前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
3.顺应的适应性行为包括（ ）
A.5岁小孩醒来后，没看到妈妈就开始哭
B.反复询问医护人员自己是否得病
C.听到邻居得癌症，医院看病
D.生重病时拒绝休息，坚持工作
E.根据医嘱，按时服药
答案：E
解析：顺应指个体与群体不断接受新的经验、改变自己行为方式，以适应客观环境的变化。“根据医嘱，按时服药”，就是顺应自己已经生病，遵医嘱用药。
4.关于小儿牙齿的发育，属异常情况的是（ ）
A.乳牙共20颗
B.4～10个月乳牙开始萌出
C.8岁以后开始萌出恒牙
D.恒牙共32颗
E.2岁以内乳牙数目为月龄减4～6颗
答案：C
解析：人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个），生后4～10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，6～12岁乳牙按萌出先后逐个被同位恒牙代替。
5.熟悉不同传染病潜伏期的最主要意义是（ ）
A.有助于明确诊断
B.预测疫情
C.确定传染期
D.确定检疫期
E.判断传播途径
答案：D
解析：
熟悉不同传染病潜伏期的最主要意义是确定检疫期
1、哪项是小儿惊厥的护理目标（）
A、不再发生惊厥
B、不发生尿失禁
C、不发生意识障碍
D、不出现意识丧失
E、发作时不发生窒息
E
2、婴儿颅内压增高典型的呕吐为（）
A、溢奶
B、呛奶
C、恶心伴呕吐
D、喷射状吐奶
E、非喷射状吐奶
D
3、一氧化碳中毒时皮肤口唇颜色为（）
A、皮肤呈青铜色
B、口唇呈樱桃红色
C、皮肤紫绀
D、皮肤黄染
E、皮肤苍白
B
4、12个月婴儿，在儿科门诊检查，认为发育异常的是（）
A、前囟未闭
B、乳牙未萌出
C、不会自己穿鞋
D、不能说出句子
E、不会表示要大小便
E
6、某婴儿出生三个月，体重达到5㎏，现用牛乳人工喂养，每日应给予8%糖牛乳量是（）
A、ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、ml
A
7、患儿，足月顺产，6天，母乳喂养，吃奶好，皮肤黄染，血清胆红素靘mol/L，应采取的措施是（）
A、输血浆
B、输血蛋白
C、蓝光照射
D、换血治疗
E、不需处理
E
8、患儿，10个月，哭闹、多汗、睡眠不安，方颅，肋骨串珠。哪项护理措施不妥（）
A、及时添加辅食
B、口服维生素D
C、护理时动作要轻
D、进行站、立、行训练
E、鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳
D
9、患儿，2岁，实验室检查Hb为75g/L，该小儿贫血程度是（）
A、不贫血
B、轻度贫血
C、中度贫血
D、重度贫血
E、极重度贫血
C
10、患儿，4个月，因肺炎就诊，家长述患儿生后不久即发现哭闹时出现发绀，已反复发生肺炎3次，你考虑该患儿可能是（）
A、慢性肺炎
B、肺发育不良
C、先天性心脏病
D、慢性支气管炎
E、先天性免疫缺陷症
C
单选题
1、日光暴晒法达到消毒的所需的时间是（）
A、2h
B、4h
C、6h
D、8h
E、10h
C
物品用日光暴晒6小时即可达到消毒效果。
2、可用于浸泡金属器械的高效类化学消毒剂是（）
A、0.2%过氧乙酸
B、5%碘伏
C、2%戊二醛
D、3%漂白粉溶液
E、70%乙醇
C
3、传染病病区内不属于污染区的是（）
A、病室
B、病人浴室
C、厕所
D、病区走廊
E、门诊诊室
D
按照隔离制度，隔离区域内可以分为清洁区、半污染区和污染区。
4、剧毒药及麻醉药的最主要的保管原则是（）
A、药名应用中、外文对照
B、应加锁，专人管理并认真交班
C、装密封瓶中保存，放于阴凉处
D、药瓶上应有明显标签，用黑色边
E、与内服药、外用药分别放
B
上述的保管原则都是正确的，但对于剧毒药及麻醉药，不同于其他药物，其副作用很大，会直接危机到病人的生命，因此其主要的保管原则是加锁保密，用专本登记，专人管理并列入交班内容。
5、表示"饭前"给药的外文缩写是（）
A、hs
B、ac
C、pc
D、DC
E、12n
B
6、抢救链霉素过敏反应时，为了减轻链霉素的毒性可以静脉注射（）
A、氯丙嗪
B、扑尔敏
C、乳酸钙
D、氯化钙
E、异丙肾上腺素
D
使用链霉素发生过敏反应时，可遵医嘱注射氯化钙，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻。
7、在纠正酸中毒时常选用（）
A、乳酸钙
B、复方氯化钠
C、复方氨基酸
D、中分子有旋糖酐
E、低分子右旋糖酐
A
输液时常用的溶液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液三种。
8、下列与输液时滴素调节无关的是（）
A、病人的年龄
B、药液的性质
C、病人的病情
D、药物的作用
E、病人的性别
E
输液的滴速应根据病人的年龄、病情、药物的性质和作用调节，一般年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输液速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者输液速度宜快。输入高渗盐水、含钾药物、升压药等宜慢，滴速的调节与病人的性别无关。
9、下列有关血制品的叙述正确的是（）
A、输入血浆前不需做血型鉴定
B、输入成分血之前不需做交叉配备
C、血小板浓缩悬浮液应保存在-30°C，保存期为1年
D、与全血相比，输入成分血不易引起高钾血症和酸中毒
E、血浆内主要为白细胞和血浆蛋白，不含红细胞
D
临床常用的血制品可氛围全血和成分血及其他血制品。各成分血的保存时间和方法不相同，血小板浓缩悬液在ACD保养液中保存，22℃保存，24h有效；冰冻血浆在-30℃，保存期为1年。
10、发生溶血反应后，下列措施有助于减少血红蛋白结晶阻塞肾小管的是（）
A、双侧腰部热敷
B、皮下注射肾上腺素
C、静脉滴注肝素钠
D、静脉注射碳酸氢钠
E、多喝水，稀释尿液
D
发生溶血反应后，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管堵塞，容易引起急性肾功能衰竭，静脉注射或滴注碳酸氢钠有利于碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管，双侧腰部热敷的主要目的是解除肾血管痉挛；皮下注射肾上腺素有利于改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质的释放，扩张冠状动脉，是过敏性休克的首选药物，肝素钠主要是一种抗凝剂；在急性肾傻期，应适当限制液体入量。
1、对于破伤风患者，以下哪项护理措施与控制痉挛无关()
A.避免阳光直射
B.保持病室的安静
C.护士操作集中进行并动作轻柔
D.使用镇静剂
E.鼻饲流质饮食
E
控制痉挛的护理措施包括：创造良好的休息环境，将患者置于单人隔离病室，避光，安静，限制探视，减少一切外在刺激。治疗，护理操作动作要轻柔，尽量集中完成，必要时操作前30分钟给予镇静剂。
2、肺结核的主要传播方式是()
A.飞沫传播
B.血液传播
C.消化道传播
D.体液传播
A
肺结核是呼吸系统传染性疾病，主要传播方式是飞沫传播。
3、关于体位引流，下列说法错误的是()
A.可在饭后立即进行
B.抬高患肺
C.过程中密切观察病人反应
D.高血压、心力衰竭患者禁止体位引流
A
体位引流应该在饭前进行或餐后1～2小时进行。
4、下列对结肠描述错误的是()
A.正常成人的结肠全长约cm
B.结肠的肠壁组织由内至外分为黏膜、粘膜下层、肌层和浆膜层
C.结肠的供应动脉以脾曲为界
D.结肠接受交感和副交感神经支配
A
正常成人的结肠全长约cm。
5、风湿性二尖瓣狭窄患者的典型心脏杂音是()
A.心尖部全收缩期吹风样杂音
B.胸骨左缘2～3肋间叹气样舒张期杂音
C.心尖部舒张期降隆样杂音
D.心底部收缩期杂音
E.胸骨左缘3～4肋间粗糙的收缩期杂音
C
风湿性二尖瓣狭窄特征性的临床表现为二尖瓣面容，最重要的体征心尖部舒张期降隆样杂音。
6、急性乳腺炎的主要病因是()
A.产后首次哺乳时间推迟
B.乳汁淤积和细菌入侵
C.过早终止哺乳
D.每次哺乳时间太短
E.乳汁经常溢出
B
急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积和细菌入侵。
7、下列对直肠肛管解剖结构描述错误的是()
A.直肠位于盆腔的前下方
B.全长为15cm左右
C.直肠以腹膜反折为界
D.下段直肠位于腹膜外
A
直肠位于盆腔的后下方。
8、下列说法错误的是()
A.肛垫是直肠下端的唇状肉赘
B.肛管有钢管内、外括约肌环绕
C.肛管长约4cm
D.肛管内括约肌属不随意肌
C
肛管长约3cm。
9、直肠肛管周围间隙包括()
A.骨盆直肠间隙
B.直肠后间隙
C.坐骨肛管间隙
D.以上都是
D
在直肠与肛管周围肛门周围间隙有数个充满脂肪结缔组织的间隙，包括肛门周围间隙、骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙、直肠后间隙。
10、下列对内痔描述错误的是()
A.内痔是肥大、移位的肛垫
B.痔的位置多位于直肠下端
C.痔的位置多位于直肠上动脉分支
D.内痔是曲张的直肠上静脉终末支
D
内痔是肥大、移位的肛垫，而不是曲张的直肠上静脉终末支。
单选题
(1～2题共用题干)
患者38岁，G1P1。放置环型宫内节育器2年。现停经49天，恶心，呕吐3天不能进食，尿hCG(+)。考虑为带器妊娠。
1、发生带器妊娠，最常见原因是以下哪种（）
A、放置时并发子宫穿孔造成节育器异位
B、宫内节育器未放置到宫底部
C、宫内节育器脱落
D、宫内节育器型号偏小位置下移
E、宫内节育器嵌顿
D
2、为明确带器妊娠原因，哪种检查最可靠（）
A、B超
B、尿妊娠试验
C、腹部X线检查
D、探针探官腔
E、CT检查
A
(3～4题共用题干)
患者24岁，妊娠48天。服用非司酮及米索前列醇行药物流产，流产后天仍有多量阴道流血。考虑为不全流产。
3、下述哪种表现与此不符合（）
A、贫血
B、尿hCG阳性
C、子宫颈口闭合，子宫正常大小
D、腹痛
E、B超示：宫腔线不连续
C
4、急诊应首先做哪种检查（）
A、血常规+出凝血时间
B、B超检查
C、腹部X线检查
D、诊断性刮宫
E、纠正贫血行诊断性刮宫
A
(5～8题共用题干)
二十六岁已婚妇女，停经42天。尿妊娠试验(+)，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大稍软，附件未扪及，术中探官腔9cm。吸出物未见绒毛。出血少。
5、吸出组织最可能是（）
A、蜕膜组织
B、葡萄胎
C、子宫息肉
D、增殖期子宫内膜
E、分泌期子宫内膜
A
6、为排除宫外孕，辅助检查项目是（）
A、尿hCG定量
B、妇科B超检查
C、急查血常规
D、阴道后穹隆穿刺
E、吸出物送病理检查
B
7、B超显示胎囊在宫底部，白带常规正常，此时诊断为（）
A、吸宫不全
B、漏吸
C、子宫穿孔
D、官腔感染
E、子宫畸形
B
8、诊断明确后最合适的处理为（）
A、再次吸宫
B、再次吸宫+抗生素预防感染
C、宫缩剂
D、抗生素抗炎
E、后穹隆穿刺
B
9、关于围婚期保健论述，错误的是（）
A、是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的一系列保健服务措施
B、内容包括：婚前医学检查、异常情况分类指导、婚育知识宣传和婚育保健指导
C、目的是保障健康的婚配，避免有血缘的近亲间或遗传病患者之间的不适当婚配生育
D、有利于防止各种疾病特别是遗传疾病的延续
E、以上都不是
E
10、哺乳期妇女，在产后什么时间使用避孕药为宜（）
A、3个月
B、1个月
C、6个月
D、9个月
E、12个月
C
1、某女病人因全身关节痛，面有蝶形红斑，查血抗Sm抗体（+），确诊为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光直射，病室紫外线消毒时应回避，外出穿长袖上衣及长裤，戴帽或撑伞遮阳，原因是（）
A、紫外线可致雌激素作用增强
B、紫外线是本病重要诱因
C、紫外线直接破坏细胞
D、紫外线加重关节滑膜炎
E、紫外线直接损害骨髓
B
此题考查SLE患者避免日晒的原因，由于紫外线照射是引起SLE的可能原因，故应避免。
2、患者，20岁，女，因误服汽油而导致急性中毒，宜选用下列何种溶液洗胃（）
A、温开水
B、米汤
C、液体石蜡油
D、高锰酸钾
E、美蓝
C
此题考查的是有关急性中毒时，合理使用特殊洗胃剂的知识。该病人是明确的误服汽油而导致急性中毒，因此可以选用有机溶剂液体石蜡作为洗胃剂，使汽油溶于液体石蜡中，不被吸收，然后通过洗胃排出体外。
3、女性，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反映，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是（）
A、浅感觉障碍
B、深感觉障碍
C、运动觉障碍
D、复合感觉障碍
E、定位觉障碍
A
浅感觉主要包括痛觉、温度觉及触觉，深感觉主要包括运动觉、位置觉和振动觉，复合感觉主要包括实体觉、图形觉及两点辨别觉等，该患者痛觉消失，平衡觉及两点辨别觉存在，故发生的是浅感觉障碍。
4、脑出血最常见的发病部位是（）
A、延髓
B、内囊
C、小脑
D、脑室
E、脑叶
B
脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑等部位，其中以内囊处出血最常见。
5、有机磷中毒患者的主要死因是（）
A、急性肾功能衰竭
B、急性左心功能衰竭
C、脑水肿
D、呼吸衰竭
E、肝性脑病
D
此题考查的是有机磷中毒死因。有机磷中毒时死因主要为呼吸衰竭，是由肺水肿、呼吸肌瘫痪和呼吸中枢抑制所致，故维持病人的正常呼吸功能极为重要。
6、对慢性肾炎的病因和预后叙述错误的是（）
A、绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不明确
B、多数由急性肾炎迁延不愈发展而来
C、如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差
D、最终发展为慢性肾功能衰竭
E、非免疫因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用
B
大多数慢性肾炎的病因不清楚，仅少数是急性肾炎发展所致，大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。
7、肺炎球菌肺炎病人的热型常为（）
A、稽留热
B、弛张热
C、间歇热
D、波状热
E、不规则热
A
此题考察肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）的热型。一般来说，大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期热型属稽留热（体温恒定维持在39～40℃达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃）；败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症病人热型属弛张热（体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上）；疟疾、急性肾盂肾炎病人热型属间歇热（体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期或称间歇期可持续1天或数天，如此反复出现）；布鲁菌病病人热型常属波状热（体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复）；结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎病人发热体温曲线无一定规律，称为不规则热。
8、不能采用高压蒸汽灭菌的物品是（）
A、手术刀片
B、手术衣
C、玻璃烧瓶
D、橡胶手套
E、手术缝线
A
手术刀片和剪子等锐利器械不宜用高压蒸汽灭菌，以免边钝。
9、高渗性脱水病人的体液容量的变化特点是（）
A、细胞外液正常，细胞内液减少
B、细胞外液减少、细胞内液正
C、细胞外液显著减少、细胞内液轻度减少
D、细胞外液轻度减少、细胞内液显著减少
E、细胞外液、内液按比例减少
D
高渗性脱水时，细胞外渗透压高于细胞内液，细胞内液向外液转移，导致体液丢失以细胞内液减少为主。
10、反映休克病人病情危重的指标是（）
A、神志淡漠
B、体温不升
C、脉搏细速次/分
D、皮肤出现多处淤点、淤斑
E、收缩压低于10.7kPa（80mmHg）
D
休克病人的病理生理改变分为3期，微循环收缩期、微循环扩张期以及微循环衰竭期，在最严重的微循环衰竭期中，病人可发生弥散性血管内凝血，出现严重的出血倾向，因此皮肤出现多处淤点、淤斑提示病情危重。
单选题
1、对胆石症患者进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该（）
A.进一步观察其病情变化
B.解痉止痛
C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
D.及时报告医生做好术前准备
E.给予抗生素预防感染
D
做这类题目，需要鉴别医生扣护士的分工，所有的治疗措施都应该在医生指导下进行。胆石症患者进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张，意味着患者在胆道梗阻的基础上出现胆管炎。护士需要及时报告医生做好术前准备。
2、夏柯(Charcot)三联征是指（）
A.腹痛、恶心，高热
B.恶心、腹胀、寒战
C.腹痛、腹胀、寒战高热
D.腹痛、黄疸、恶心
E.腹痛、寒战高热、黄疸
E
当结石阻塞胆道继发感染引起急性胆管炎时，病人顺序出现腹痛、寒战高热、黄疸，此称夏柯(CharCot)三联征。
3、赵先生，行胆总管切开取石T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应（）
A.用无菌生理盐水冲洗T管
B.检查T管是否受压扭曲
C.用注射器抽吸T管
D.准备T管造影
E.继续观察，暂不处理
B
T管引流如胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，管道是否扭曲、受压。
4、患者，男，50岁，因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置（）
A.胆囊造瘘管
B.胸腔引流管
C.T形引流管
D.空肠造瘘管
E.腹腔双套管
C
T型引流管的护理：胆道手术患者，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。其作用是：引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘;T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄;T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。
5、患者，女性，74岁，患胆囊炎胆石症，应给予（）
A.低蛋白、低盐饮食
B.高蛋白、低盐饮食
C.高脂肪、低盐饮食
D.高脂肪、低蛋白饮食
E.低脂肪、高蛋白饮食
E
胆囊炎、胆石症病人应给予低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食。
6、女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是（）
A.判断病人对脂肪消化和吸收的能力
B.判断病人肠道功能恢复情况
C.判断病人胆总管通畅情况
D.判断病人术后饮食恢复是否合适
E.及时发现病人有无胃肠道出血
C
胆道手术后注意观察黄疸程度，消退情况，观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
7、女，38岁，突发剑突下绞痛，伴寒战、高热、黄疸l天。对该患者首选的辅助检查是（）
A.B超
B.X线腹部平片
C.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
D.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
E.X线电子计算机断层成像(CT)
A
胆道疾病首选B超检查。
8、关于T管护理叙述正确的是（）
A.下床活动时引流袋应高于腰部增多
B.T管阻塞时应加压冲洗
C.胆总管下段阻塞时引流量
D.正常胆汁色泽为深绿，较稀薄
E.T管造影显示通畅即可拔管
C
下床活动时引流袋应低于引流管出口水平；引流量增多，提示下段梗阻；造影后必须立即接好引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。
9、患者，女，40岁，胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是（）
A.饮食、睡眠
B.腹痛、发热、黄疸
C.大便的颜色
D.引流口有无渗液
E.神志、血压和脉搏
B
拔管前先试行夹管试验，应着重观察有无胆总管梗阻、胆汁排出受阻表现，若有梗阻，患者可出现腹痛、发热、黄疸。
10、胆色素结石形成的最主要原因是（）
A.胆汁成分改变
B.胆道感染
C.胆道梗阻
D.葡萄糖醛酸酶增加
E.胆道内蛔虫残体留存
B
胆道感染是胆红素结石形成的主要原因。在感染时胆道中的细菌释放出p-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解出葡萄糖醛酸，其游离胆红素与钙盐结合发生沉淀从而形成结石。
1、导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见并发症是（）
A、脑血栓
B、心房纤颤
C、充血性心力衰竭
D、亚急性感染性心内膜炎
E、急性肺水肿
C
2、急性心肌梗死的护理措施中错误的是（）
A、按危重病人护理常规护理
B、监护期间绝对卧床休息
C、给予清淡易消化食物
D、排便困难时，嘱患者用力排便
E、注意保护血管，保持输液的通畅
D
3、电复律治疗，术后护理不恰当的是（）
A、持续24小时心电监护
B、按时服用抗心律失常药
C、常规低流量吸氧
D、禁食至清醒后2小时
E、术后应立即下床活动
E
4、典型心绞痛疼痛的性质（）
A、绞痛
B、刺痛
C、隐痛
D、刀割样痛
E、压榨性痛
E
5、肺炎球菌性肺炎的抗菌素治疗一般应用至（）
A、发热消退
B、退热后三天
C、退热后一周
D、肺部炎症完全吸收
E、血中白细胞计数正常
B
6、急性胰腺炎患者护理措施哪项不正确（）
A、严密监测病情
B、注意休息
C、急性期时注意口腔护理
D、饮食无特殊要求
E、戒酒
D
7、肺炎球菌肺炎在炎症消散后常见有（）
A、肺部遗留纤维化
B、肺泡受损产生肺气肿
C、造成胸膜粘连、增厚
D、肺组织完全恢复正常
E、以上都不是
D
8、病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是（）
A、静脉注射阿托品
B、静脉滴注异丙肾上腺素
C、同步电复律
D、安装永久心脏起搏器
E、静脉滴注麻黄素
D
9、对病毒性心肌炎最有诊断价值的检查是（）
A、超声心动图
B、血清病毒中和抗体滴度
C、心电图
D、心音图
E、胸片
B
10、目前根治原发性肝癌的最佳方法是（）
A、综合治疗
B、手术治疗
C、中医治疗
D、化学治疗
E、放射治疗
B
1.产后心脏负担最重的时期是：产后72小时。
2.关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零。
3.急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛。
4.新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是：围产期窒息。
5.引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血。
6.下列哪项是骨折的晚期并发症：创伤性关节炎。
7.与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化。
8.关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0.4cm，均不能采取非手术治疗。
一、A1/A2题型
1.使用文字进行健康教育的首要条件是（ ）
A.有适应的场所
B.文字通俗易懂
C.学习者必须有阅读能力
D.图文并茂
E.内容实用
答案：C
解析：使用文字进行健康教育就是护士通过教育手册或参考书指导病人获得知识和巩固知识的方法，所以学习者必须首先有阅读能力。
2.骨盆最小平面的后方是（ ）
A.第3～4骶椎间
B.第4～5骶椎问
C.骶岬
D.骶尾关节
E.骶骨相应部位
答案：E
解析：中骨盆平面是骨盆最小平面，前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
3.顺应的适应性行为包括（ ）
A.5岁小孩醒来后，没看到妈妈就开始哭
B.反复询问医护人员自己是否得病
C.听到邻居得癌症，医院看病
D.生重病时拒绝休息，坚持工作
E.根据医嘱，按时服药
答案：E
解析：顺应指个体与群体不断接受新的经验、改变自己行为方式，以适应客观环境的变化。“根据医嘱，按时服药”，就是顺应自己已经生病，遵医嘱用药。
4.关于小儿牙齿的发育，属异常情况的是（ ）
A.乳牙共20颗
B.4～10个月乳牙开始萌出
C.8岁以后开始萌出恒牙
D.恒牙共32颗
E.2岁以内乳牙数目为月龄减4～6颗
答案：C
解析：人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个），生后4～10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，6～12岁乳牙按萌出先后逐个被同位恒牙代替。
5.熟悉不同传染病潜伏期的最主要意义是（ ）
A.有助于明确诊断
B.预测疫情
C.确定传染期
D.确定检疫期
E.判断传播途径
答案：D
解析：
熟悉不同传染病潜伏期的最主要意义是确定检疫期
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