今日问题：胸痛应该与哪些疾病互相鉴别？

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病例题请参照前几天的样板来答题，写出诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。

问答题请尽量扩展你的思维！

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昨日问题：大星循环系统病例讲解（2）答案：欠

不好意思啊各位，今天大星有点事情，实在赶不出来录制病例和小结的时间，这块内容将在明天补上。

而下面的内容，依旧是上一年的一份资料小结，本来是准备把内外科的胰腺疾病全部发完，结果发现内容量稍微有点大，便索性拆开了几篇，慢慢修改内容发出来给大家。如果大家喜欢这个系列，我尽量把资料再掏掏，修改修改发出来给大家。

谢谢大家的体谅了！

鞠躬！

急性胰腺炎病因与诱因

1.胆石症：我国最常见病因（占50%），胆源性胰腺炎2.过量饮酒：国外最常见的病因（约占60%）3.暴饮暴食：最常见诱因（节日病）4.高脂血症：占7%5.外伤：胰腺外伤、胰腺缺血、高钙血症「U2-」6.药物：噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类7.医源性因素：ERCP

最常见病因和最常见诱因不一样；国内国外不一样。

胃食管反流不是病因。

「真题归档」

「NX4」（药物）

「N3A→N89A」（胆石症）

「题例N91A」下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是A.胆汁逆流入胰管B.乙醇对胰腺有直接毒性作用C.ERCP检查可引发胰腺炎D.与高脂血症关系不清互为因果，所以说关系不清E.消化性溃疡易导致胰腺炎消化性溃疡只有在后壁穿孔并波及胰腺时才可能引起胰腺炎，极为少见

「病例N80A（诱因）」男性、75岁，总胆管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性乳头炎

「病例N87A（诱因）」女性，47岁。疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：T37.8℃，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是A.胃炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.胆管炎

胰腺炎的病变机制

1.胰蛋白酶（关键作用）：引起胰腺坏死N97B2.弹力蛋白酶：引起胰腺血管坏死NB/U3-.磷脂酶A：引起胰腺细胞坏死NB/U3-.激肽酶/胰舒血管素：可损害其他脏器和引起休克N98B

「真题归档」N67A（胰蛋白酶）

急性胰腺炎的临床表现及并发症临床表现

1.腹痛：左上腹痛；注意胆源性始发右上腹，逐渐左侧转移2.放射痛：放射至左肩、左腰背部3.腹胀→腹腔间隔室综合征4.恶心、呕吐：吐后腹痛不缓解5.腹膜炎：腹部压痛反跳痛，肌紧张（轻重表现不一样）6.感染会发热，压迫会黄疸，低钙会抽搐，坏死会休克7.Grey-TurnerSign：左腰部青紫斑GT症-Goto→要去（腰区）8.CullenSign：脐周青紫斑音“/ku/-裤-裤子穿到肚脐一周。

并发症

1.休克：最常见并发症2.胰周脓肿：急性坏死性胰腺炎后2-3周，脓液培养阳性3.胰腺假性囊肿：急性胰腺炎、胰腺外伤后4周（7版为3-4周）4.胰瘘：胰液从破裂的胰管漏出＞7天，即为胰瘘出血胰液消化作用、感染腐蚀大血管5.左侧门静脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成继而脾大、胃底静脉曲张，可破裂大出血

「真题归档」

「题例NX4」急性胰腺炎所引起的严重病理生理改变A.继发感染，全身中毒反应B.急性肾功能衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.腹痛、失血和休克

「NB」（鉴别腹痛）

「N89A」（休克）

「N66A」（Cullen征）；

「题例N81A」下列关于胰腺假性囊肿的叙述中，正确的是A.多继发于腹部外伤B.囊壁上皮可分泌粘液C.主要体征是上腹包块D.诊断后尽早手术切除

「病例N81A」患者，男，50岁，2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转，近日，上腹稍左发现一包块，有轻度压痛，此患者应高度怀疑为A.胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块高热及剧烈的腹膜刺激征D.胰腺恶性肿瘤

「病例U2-62」女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后。上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cmx14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压。上抬，横结肠下移。最可能的诊断是A.胰腺囊肿B.腹膜后血肿C.胰腺假性囊肿D.肠系膜囊肿E.胰腺囊腺瘤

「题例NX4」重症急性胰腺炎可能出现的并发症A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.腹腔出血D.腹腔间隔室综合征

急性胰腺炎的辅助检查

1.血淀粉酶（定性诊断首选）：数小时↑→6-8h可测→24h高峰→4-5天↓正常值：40-U/dl

血淀粉酶＞确诊（测值越高，诊断准确率越高），淀粉酶与病情不平行。「N89A」2.尿淀粉酶：24h开始↑→48h高峰→1-2周正常正常值：80-U/dl3.血清脂肪酶：24-72开始↑→持续7-10天4.血糖↑：持续＞11.1mmol/L提示胰腺坏死，预后不良5.血钙↓：＜1.87mmol/L提示出血坏死性胰腺炎，预后不良6.B超：初筛7.CT平扫：有助于确定有无胰腺炎；8.增强CT：定位诊断；判断胰腺坏死、决定治疗的最佳办法。9.诊断性腹腔穿刺查淀粉酶对移动性浊音患者很有帮助。

「真题归档」

「N50A」（血清淀粉酶；时间）；

「NX4」诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查A.发病3-4小时血清淀粉酶高于温氏单位（或索氏单位）B.腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊C.B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液D.既往有胆道疾患

「N81A」（12小时）

「争议病例U3-」男，45岁。酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑急性重型胰腺炎，血压75/55mmHg，脉搏次/分。下列检查应首先选择A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查有人认为重症胰腺炎血清淀粉酶不一定上升，首选B超

「N68A」（8小时）

「病例NA4/NA4」男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体:P次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛轻度腹膜刺激征，肝区未触及肿块。外周血WBC15x10^9/L，中性粒细胞81%。①最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性绞窄性肠梗阻C.溃疡病穿孔多存在严重严重的腹膜刺激症D.急性肠扭转②明确诊断后，对决定治疗最有价值的诊断检查是A.腹部B超B.腹部增强CTC.血钙测定D.血、尿淀粉酶测定

「病例U4-」男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时。尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面排除消化性溃疡穿孔及肠梗阻。最可能的诊断是急性胰腺炎。

「病例U3-」女，45岁。突发持续性中。上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15x10%/L。ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超首选、初筛可考虑，但游离气体的存在似结果意义不大D.腹部X线片E.尿三胆

「病例U3-70」男45岁。突发中上腹持续性疼痛，伴呕吐、尿黄2小时。发病前3小时大量饮酒，并进食较多油腻食物。查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率98次/分，心律齐，上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是A.腹部CTB.胃镜C.尿淀粉酶D.腹部X线平片E.血清淀粉酶时间；肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血等腹部疾病同样会出现血清淀粉酶升高

「星研体系介绍」

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