术后胰瘘（postoperativepancreaticfistula，POPF）是胰腺术后最为常见的并发症之一，也是术后致死的重要原因之一。

对于普外科医生尤其是胰腺外科医生而言，术前和术中对于胰瘘的预防以及术后对于胰瘘的处理能力是极为重要的。

本篇文章总结了近期关于胰瘘的文献，从胰瘘的定义、诊断标准、分级、预防和治疗5个方面来介绍胰瘘。

一、什么是胰瘘？

胰瘘：胰腺导管系统和其他类型上皮表面之间的异常通道，内含产自胰腺的且富含酶的液体[2]。

发生胰瘘时，由于富含大量胰酶的胰液的强消化作用，经常致腹腔组织坏死、继发性腹腔感染、腹腔内出血等并发症，较为严重的胰瘘需要内镜或介入下止血甚至二次手术，严重影响了患者的预后质量和住院时长。

二、如何诊断胰瘘

术后≥3d引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上,同时必须有相应临床表现[1]，即可诊断胰瘘。

三、如何分级胰瘘

根据是否存在以下情况评价胰漏的严重程度

引流液淀粉酶浓度＞血清淀粉酶浓度上限3倍

持续性的胰周引流＞3周

胰瘘相关的临床决策改变

胰瘘相关的采集性经皮或内镜介入

胰瘘相关出血的血管造影

需要二次手术

胰瘘相关的感染

胰瘘相关的器官衰竭

胰瘘相关的死亡

胰瘘可分为生化瘘（非胰瘘）、B级、C级[2]，见表一。

表一

年国际胰腺外科研究组对于胰瘘分级A、B、C级中的「A级」在年的标准中被分级为「生化瘘（BiochemicalFistula）」。

其不再被认为是真正的胰瘘及术后并发症，且不代表POPF的第一阶段，而是描述引流液胰酶升高但无任何临床症状的情况。大量文献报道生化瘘不影响术后的正常预后过程，不延迟住院时长。

B级胰瘘描述引流液胰酶升高且产生临床症状的情况，对预后路径产生了影响，如带管时间延迟、需再次放置引流管、需进行经皮穿刺或内镜处理胰瘘相关的腹腔积液、需血管造影或栓塞处理胰瘘相关的腹腔出血。

C级胰瘘在新的分级标准中有了更加明确的分级界限，当因胰瘘发生了器官功能衰竭、再手术、死亡任一情况，则胰瘘界定为C级。

值得注意的是，年的标准对于胰瘘的分级界定是升级式的，当生化瘘出现了临床症状影响临床决策时，即升级为B级，当B级出现了上述任一情况时，即升级为C级。

四、如何预防胰瘘

胰瘘的危险因素较多，包括了术前准备、患者全身状况、胰腺、术中处理以及术后护理等。

当前临床较为常用的预测胰瘘风险的模型主要根据胰腺质地、病理类型、胰管直径、术中出血量共4点进行评分，总分为10分，见下表[3]。根据评分，可分为无风险（0分）、低级风险（1-2分）、中等风险（3-6分）、高级风险（7-10分）。

来源：CalleryMP,PrattWB,KentTS,etal.Aprospectivelyvalidatedclinicalriskscoreaccuratelypredictspancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomy.JAmCollSurg.;:1–14.

但临床上对于预防胰瘘发生尚无明确共识，主要集中在胰肠吻合方式和胰腺残端的关闭两点[1]。

例如胰肠吻合需要专业胰腺外科医生、需放置胰周引流管等，胰腺残端关闭需根据胰腺的软硬程度和厚度选择器械或者手工缝合方式。

五、如何治疗胰瘘

当胰周引流管胰酶含量显著升高，首先保障引流通畅，排出胰液，需疏通引流管或者经皮穿刺重置引流管；其次需







































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