翻译：林永俊

最佳实践建议1：胰腺坏死与高发病率和高死亡率相关，最佳的治疗需要多学科的协作，包括消化、外科、介入放射科以及重症护理、传染病和营养方面的专家。若当地条件有限，应考虑将胰腺坏死患者转到专业的三级医疗机构。

最佳实践建议2：抗菌治疗适用于经培养证实的胰腺坏死感染或高度怀疑感染时（即气泡征、菌血症、脓毒症或临床恶化）。不建议常规预防性使用抗生素预防无菌性坏死的感染。

最佳实践建议3：当怀疑感染性坏死时，应首先考虑静脉使用能够穿透胰腺坏死的广谱抗生素（例如碳青霉烯类、喹诺酮类、甲硝唑）。不建议常规使用抗真菌药物。以革兰氏染色和培养为目的而进行CT引导下细针穿刺在大多数情况下没有必要。

最佳实践建议4：对于胰腺坏死患者，应尽早开始肠内营养以降低感染性坏死的风险。对于无恶心呕吐症状，无严重肠麻痹或胃肠道梗阻症状的患者，推荐立即试行经口进食。当无法经口进食时，应尽快采用鼻胃管/十二指肠管或鼻空肠管进行肠内营养。只有在口服或肠内喂养无法实施或不能耐受的情况下，才应考虑全肠外营养。

最佳实践建议5：感染性坏死患者应行胰腺坏死引流和/或清创术。对于无菌性胰腺坏死若存在腹痛、恶心、呕吐和营养不良，或伴有胃肠道梗阻、胆道梗阻、复发性急性胰腺炎、肠瘘，或持续性全身炎症反应综合征等并发症的患者，应仔细评估引流和/或清创的可能性和必要性。

最佳实践建议6：胰腺清创术应避免在早期、急性期（最初2周）进行，因为它会增加发病率和死亡率。清创术最好延迟4周，只有在坏死组织分界清楚或有其他强烈适应症时才尽早进行。

最佳实践建议7：经皮穿刺引流或跨壁内窥镜引流都是治疗包裹性坏死（WON）的首选非手术方法。首选内镜跨壁引流治疗，因为它可避免胰瘘的风险。

最佳实践建议8：在急性期（2周）有感染或有症状的坏死物积聚的患者，以及不能耐受内镜或手术治疗的危重患者，应考虑经皮穿刺引流术。经皮穿刺引流应作为内窥镜引流的辅助手段，用于延伸至结肠旁沟和盆腔的包裹性坏死，或用于内镜或外科清创术后残余坏死的补救治疗。

最佳实践建议9：在内镜下跨壁坏死组织引流术中推荐使用自膨式金属支架（SEMS）以形成腔内金属支架（LAMS），其效果显著优于塑料支架。

最佳实践建议10：对于坏死范围局限的患者，若使用大口径SEMS/LAMS或塑料支架结合冲洗的方式仍无法充分引流，可选择内镜直视下坏死清除术（DEN）。对于有大量感染性坏死的患者，DEN是一种有效治疗选择，但应在具备熟练的消化内镜专家以及介入放射和外科专家等后备力量的医疗中心实施。

最佳实践建议11：急性坏死性胰腺炎清创的微创手术方法优于开腹坏死组织清除术，因为前者具有较低的死亡率。

最佳实践建议12：多种微创手术技术可行且有效，包括视频辅助腹膜后清创术、腹腔镜经胃清创术、开腹经胃清创术。具体方法的选择应取决于疾病本身的特征、患者的生理状态、多学科团队的经验和专业水准以及可整合的资源。

最佳实践建议13：在不适合微创内镜和/或微创外科手术的情况下。开腹清创术在急性坏死性胰腺炎的现代治疗中仍具有重要作用。

最佳实践建议14：对于急性中段胰体坏死后剩余胰腺组织不连续的患者，进行确定性远端胰腺切除术是合理的术式。没有足够的证据支持内窥镜置入支架后长期留置治疗离断的左侧剩余胰腺残端。

最佳实践建议15：采用升阶梯方法是合理的，包括经皮穿刺引流、塑料支架冲洗或单独使用SEMS/LAMS内窥镜下的跨壁引流，继而进行DEN，再进行外科清创。但不同的医疗中心，不同的临床专家可能会采用不同的方法。