当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘症状 >> 肿瘤患者的营养饮食护理第一期
许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱，主要是因疾病本身或治疗后的不良反应造成了食欲下降、身体不适、精神压抑的状况，导致摄取营养不足、体质下降。因此，合理的营养和饮食是治疗肿瘤、提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施。
内容介绍
◆肿瘤患者为什么需要饮食护理？◆肿瘤患者营养不良的主要表现是什么？◆肿瘤患者营养不良可分为哪些类型？◆如何做好肿瘤患者的日常营养支持？◆肿瘤患者营养治疗的方式有哪些？◆如何改善肿瘤患者的营养状况？◆如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状？◆如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？1
肿瘤患者为什么需要饮食护理？
饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好、吃的下。从而增加身体抵抗力，减少各种并发症，降低死亡率，促进康复，延长生存期并且提高生活质量。肿瘤患者为什么经常容易营养不良呢？
1.心理因素
据统计，约有40%的患者，由于发现患有肿瘤时没有足够的心理准备，导致精神过度紧张、情绪压抑。直接影响食欲急剧下降，造成肌体营养不良。2.肿瘤引起体质消耗
肿瘤细胞增殖快，会消耗身体大量的能量和营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代谢产物进入血液循环，往往会引起患者食欲下降，味觉、嗅觉以及胃肠道功能紊乱，造成营养摄入、消化和吸收的障碍。3.放疗和化疗引起的不良反应
化疗易引起肝功能下降，造成恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱；放疗易引起白细胞减少，免疫功能下降，引发口腔溃疡、食管炎、胃炎、小肠黏膜萎缩等并发症，使营养吸收状况持续下滑。
4.患者及家属缺乏正确的营养知识
造成患者营养摄取不足或者不合理。
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肿瘤患者营养不良的主要表现是什么？
1.精神萎靡，反应差，乏力，疲倦。
2.食欲缺乏，消瘦，体重减轻，低于正常值的20%。
3.皮肤干燥，水肿，肌肉松弛，肌肉组织和皮下脂肪减少，皮肤缺乏弹性。
4.血清白蛋白、血红蛋白、血清铁均低于正常值。
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肿瘤患者营养不良可分为哪些类型？
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消瘦型营养不良
此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严重的一类营养不良，患者骨骼肌与内脏蛋白质均下降，自身体内的脂肪和蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。
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蛋白质型营养不良
此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严重的一类营养不良，患者骨骼肌与内脏蛋白质均下降，自身体内的脂肪和蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。
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混合型营养不良
此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严重的一类营养不良，患者骨骼肌与内脏蛋白质均下降，自身体内的脂肪和蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。
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如何做好肿瘤患者的日常营养支持？
肿瘤患者的日常营养应包括以下5类食物：
1.蛋白质类：包括鱼、蛋、肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品。该类食物是蛋白质和B族维生素的主要来源。每天2次，每次食用相当于2个鸡蛋、50～75克肉类、豆腐干若干，就能基本满足患者蛋白质的需要。
2.乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A，B族维生素，维生素D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。每天2次，每次相当于饮用1杯牛奶或酸奶。
3.蔬菜、水果类：主要提供维生素和无机盐，其中深绿色蔬菜的维生素C尤其丰富，而黄色、红色蔬菜和水果中含B——胡萝卜素，可在肝脏中转变为维生素A。
4.谷物类：如米饭、面条、馒头、麦片粥等。可提供糖类、B族维生素和铁元素。
5.脂类：每天需20到30克脂类，包括动物脂肪、植物油、奶油或人造奶油。如果能提供足够的热量和维生素，就可以防止过度消耗患者自身的脂肪。
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肿瘤患者营养治疗的方式有哪些？
患者可以自己进食时，要鼓励其经口进食。不能自己进食时，可采用以下3种方式进行营养治疗
1.鼻饲膳食：经鼻腔置入一根橡胶或塑料导管，以便灌饲营养品。鼻饲管不要插入太多，以插到食管下端贲门口部为宜，以免导管在胃里盘绕。鼻饲膳食使用于昏迷、极度厌食及某些口腔肿瘤（如舌癌、喉癌、颌骨肿瘤）术后的患者。一般采用高热量流食或混合物奶，应注意掌握进食速度，一次不要灌的太多，每次以到ML为宜，每天可给4到6次。食物温度应该保持在37到38度，太冷或太热易引起患者鼻部及胃部的不适反应。
2.经胃或肠道造口管膳食：通过胃肠道人工造口的瘘口，用橡皮管或塑料管灌食无渣的、由小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸（或短肽）、单糖、脂肪酸、多种维生素（水溶性和脂溶性）、无机盐及微量元素等。
3.全胃肠外营养：以静脉输液的方式输入肿瘤患者体内所需的全部营养素和热量，包括人体每天所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸、必须脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。静脉输液不受患者食欲和消化功能的影响，一般适用于超过2周不能摄入合适的营养及由于疾病或损伤引起高度消耗的患者。
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如何改善肿瘤患者的营养状况？
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要改善肿瘤患者的营养状况，主要有以下8个方面：
1.首先要消除导致食欲缺乏、进食减少的不良因素，如患者对肿瘤及其治疗的恐惧、烦躁、焦虑等。2.饮食要有规律。3.设计合理的膳食结构，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如蛋、乳类、肉类等，保证足够营养素的摄入。多食蔬菜和水果，如香菇、猕猴桃等，食物不必过精过细。4.放疗或化疗期间常有厌食、恶心、呕吐等不良反应。此时应少量多餐，摄入容易消化的食物：不要摄入过甜、辛辣、油腻的食物。当恶心、呕吐严重时，餐前可给予止吐药。5.饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，合乎患者从前的口味，尽量维持从前的进食习惯。6.创造舒适安静良好的进食环境，放松患者的心情，促进患者的食欲。7.注意保持口腔清洁，进食后协助患者漱口或给予口腔护理。8.严重营养不良者应该尽快进行营养治疗。咀嚼、吞咽功能障碍者可采用鼻饲；食管梗阻者可行胃造口术，可供给患者适合的肠内营养补充剂；对胃肠功能不全者可采用全胃肠道外营养，以达到恢复和维持患者良好营养状态。7
如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状？
由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响患者的营养摄入，通过膳食及药物手段可减轻这些症状到来的不良影响。
1.厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见症状之一，心理压抑、焦虑不安也可加重厌食症状。
解决方法：应告诉患者摄入营养的重要性，鼓励患者多进食；增进饮食的色、香、味来刺激食欲；可以在餐前半小时进行适量活动，以增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋白质和热量；尽可能让患者同家属和朋友一起进餐，创造良好的心理氛围。
2.味觉迟钝：往往发生在化疗和放疗时，或由本身引起。解决方法：少量多餐，或多进食新鲜水果/蔬菜，增加食物的色泽和香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。
3.口干：常出现于头颈部放疗之后，有唾液腺分泌减少所致。解决方法：可增加多汁的饮食和水果，固体食物可与汤汁共进，咀嚼无糖的口香糖也可增加唾液分泌，酸辣食物虽可减轻口干症状，但有刺激性应慎用。
4.吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。解决方法：如症状不严重，可采用进软饮食、切细煮烂的固体食物，或进食时佐以汤汁的方法来克服，但不主张进流质以避免食物误入呼吸道；如症状严重，则需采用管饲肠内营养或静脉营养。
5.腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致，也与所进食物性质有关。解决方法：可以采取少量多餐，餐前餐后坐起或适当行走促进肠蠕动等方法，避免进食肥腻、油炸、产气食物以及牛奶和碳酸饮料。
6.便秘：可由于饮食缺乏纤维素、活动减少和使用麻醉药物所致。解决方法：膳食中应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包或麦片，也应增加进食量，必要时可用轻泻药或灌肠。
7.腹泻：可因化疗、腹部放疗或肠道手术所致。解决方法：避免食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素过多的食物，必要时可用药物（比如洛哌丁胺《易蒙停》）止泻。开始进食时应仅服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，如米饭、面条、土豆泥、香蕉等，再过渡至低渣的软饮食，最终至正常饮食。
8.食管炎：由化疗或头颈区放疗所致，往往造成吞咽疼痛和吞咽困难。解决方法：含漱或咽下镇痛液，如利多卡因，可缓解疼痛和刺激，也可用自制的镇痛液（1到2茶匙碳酸氢钠《苏打》和1茶匙氯化钠《食盐》溶于1L温水中），食前咽下2到4汤匙，有助于缓解对食管黏膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药，以减轻痛苦。
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如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？
肿瘤患者的饮食形式有普通膳食、软膳食、半流质饮食与流质饮食，应根据患者具体病情及消化吸收能力分别供给。
1.普通膳食
a.要求：普通膳食与健康人的膳食相似，但更强调营养丰富、清香可口、易于消化；食物中应含有较多的动物性蛋白和维生素，而且不太油腻，较少油炸食品；要注意食品的烹调方式和合理搭配，使食物花样多，适应不同患者的口味。应在正常饮食基础上增加动物性蛋白丰富的食品，如牛肉、鸡肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。可在三餐之间增加2到3次点心，如加食蛋糕、饼干、牛奶、豆浆等，同时宜多食新鲜的水果蔬菜。
b.适用患者：普通膳食适用于非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的各种癌症患者；术后恢复期的癌症患者；化疗、放疗前后的患者；不伴有发热、出血等临床急性期症状的患者。普通膳食是多数早期、中期癌症患者的常用膳食。
2.软膳食
a.要求：软膳食介于普通膳食和半流质饮食之间，其含食物残渣较少，便于咀嚼，易于消化，但不能用油炸和油煎等烹调方式。以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，选用鸡胸脯、里脊等较嫩的肉做菜肴，蛋类、鱼类、虾肉、肝泥等都可食用，可以用肉末作成松软的丸子或肉饼。蔬菜应切碎煮烂，不应食用拌菜或纤维素较多的蔬菜，如芹菜、豆芽、韭菜；不食辣椒、芥末等刺激性较强的调味品。食用水果应去皮，香蕉、橘子、苹果、梨等均可食用。
b.适用患者：软膳食适用于化疗、放疗后消化功能教弱的癌症患者及胃肠道肿瘤术后痊愈的患者。
3.半流质饮食
a.要求：半流质饮食一般以液体食物为主，含食物残渣极少，比软膳食更易于消化。由于半流质饮食含水较多，实际摄入的食物量较少，营养素供给较低，为了满足癌症患者的营养素和热能需要，大多采用少食多餐方式进食，即每隔2到3小时进食一次，每天6到8次。可以使用米粥、面条、面片、馄饨、藕粉、饼干等。只能使用少量瘦、嫩、筋少的猪肉、牛肉或羊肉，并且一定要剁碎煮软，或先炖烂再切碎，与肝泥、菜泥等拌在上述主食中喂食。也可以使用蛋羹和各种乳制品、豆浆、豆腐脑等。
b.适用患者：适用于肿瘤术后恢复期的患者；有较严重消化功能障碍的患者；咽喉肿瘤造成吞咽困难的患者；伴有高热的患者。
4.流质饮食
a.要求：流质饮食食品多呈液体状，没有食物残渣，极易消化。流质饮食需每天少食多餐，即使高热量但仍不能满足患者每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。可用牛奶、米汤、豆浆等加糖喂饮，鸡蛋汤或蛋羹等，但水果汁、菜汁要注意去渣。注意胸腔腹腔肿瘤术后的患者，为避免胀气，不要用牛奶、豆浆或过甜的流质饮食。
b.适用患者：适用于中期、晚期食管已发生梗阻的食管癌患者；有吞咽困难的口腔、咽喉肿瘤患者；各种胸腹部肿瘤术后最初摄入食物的患者；体质极度衰弱的晚期癌症患者。
