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徐荣祥教授生命再生报告（上中下）新人必看

为什么说肠道是人体的第二大脑？

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

1.糖尿病常见临床表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻。2.可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。3.血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。4.许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。

我国目前采用WHO年的病因学分型体系，将糖尿病分为以下四大类：（一）1型糖尿病（T1DM）胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。又分为免疫介导性和特发性。（二）2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足和以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。（三）其他特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。1.青少年发病的成年糖尿病（maturity-onsetdiabetesellitusoftheyoung，MODY）；2.线粒体基因突变糖尿病；3.内分泌疾病引起的肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。（四）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。（一）代谢紊乱症状群1.多尿、多饮、多食和体重减轻。2.皮肤瘙痒。3.其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。（二）常见类型糖尿病的临床特点1.T1DM（1）免疫介导性T1DM（1A型）。多数青少年患者起病较急，症状较明显；如未及时诊断治疗，可出现DKA。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的不需胰岛素治疗的阶段，称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latentautoimmunediabetesinadults，LADA）”。（2）特发性T1DM（1B型）。通常急性起病，β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，β细胞自身抗体检查阴性。2.T2DM（1）可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病。（2）多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。（3）常有家族史。很少自发性发生DKA，但在应激、严重感染和中断治疗等诱因下也可发生。（4）有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，引起反应性低血糖，可成为这些患者的首发临床表现。3.某些特殊类型糖尿病（1）青少年发病的成年糖尿病（MODY）：临床特征为：①有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；②发病年龄小于25岁；③无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。（2）线粒体基因突变糖尿病：临床特征为：①母系遗传；②发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；③身材多消瘦；④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。（3）糖皮质激素所致糖尿病：①部分患者应用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病，常常与剂量和使用时间相关；②多数患者停用后糖代谢可恢复正常；③治疗药物首选胰岛素。4.妊娠糖尿病GDM通常是在妊娠中、末期出现，一般只有轻度无症状性血糖增高。GDM妇女分娩后血糖一般可恢复正常，但未来发生T2DM的风险显著增加，故GDM患者应在产后6~12周筛查糖尿病，并长期追踪观察。（一）糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）为最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征（详见“糖尿病酮症酸中毒”章节）。2.高渗高血糖综合征（hyperosmolarhyperglycemicsyndrome，HHS）：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床表现，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍和昏迷（详见“高渗高血糖综合征”章节）。3.糖尿病乳酸性酸中毒（diadeticlacticacidosis，DLA）：各种原因引起血乳酸明显升高，导致代谢性酸中毒（详见“糖尿病乳酸性酸中毒”章节）。4.感染：糖尿病病人代谢紊乱，导致机体各种防御功能缺陷；同时，血糖过高和血糖控制不佳，极易引起致病菌的繁殖，常见部位有呼吸道、泌尿道、皮肤、牙周和女性病人外阴部。（二）糖尿病慢性并发症1.糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压和血脂异常等在糖尿病（主要是T2DM）人群中的发生率均明显增高，导致糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快（详见“糖尿病心脑血管病变”章节）。2.糖尿病微血管病变：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。（1）糖尿病肾病：慢性肾脏病变的一种重要类型，是导致终末期肾衰的常见原因，是T1DM的主要死因；在T2DM，其严重性仅次于心、脑血管疾病（详见“糖尿病肾病”章节）。（2）糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病患者常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一（详见“糖尿病视网膜”章节）。（3）其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛坏死等，称糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。3.糖尿病神经病变：可累及神经系统任何一部分。可能涉及大血管和微血管病变、代谢因素、自身免疫机制以及生长因子不足（详见“糖尿病神经病变”章节）。（1）中枢神经系统并发症：①伴随严重DKA、高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变；②缺血性脑卒中；③脑老化加速及老年性痴呆等。（2）周围神经病变：常见的类型有：①远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布；下肢较上肢严重。②局灶性单神经病变：可累及任何颅神经或脊神经，但以动眼、正中及腘神经最常见，一般起病急，表现为病变神经分布区域疼痛，常是自限性。③非对称性的多发局灶性神经病变：指同时累及多个单神经的神经病变。④多发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）：最常见为腰段多发神经根病变，典型表现为初起股、髋和臀部疼痛，后骨盆近端肌群软弱、萎缩。（3）自主神经病变：临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）和便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血及QT间期延长等，严重者可发生心源性猝死；残尿量增加、尿失禁和尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变和排汗异常等。4.糖尿病足：指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因（详见“糖尿病足”章节）。5.其他：糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变和虹膜睫状体病变等，牙周病变及皮肤病变也很常见。

胰腺的生理功能

胰腺是人体最大的消化腺体，具有重要的内分泌及外分泌功能，对人体的消化、营养和代谢有极其重要的作用。所以说胰腺是人体中最重要的器官之一。胰腺位于上腹部左季肋区，横过第1、2腰椎前方。胰腺呈灰红色，质软，重65～75g，长约14～18cm，分为头、颈、体、尾4部分。

1.胰头胰头为胰腺最宽大的部分，长3～5cm，被十二指肠从上、下及右侧呈C”形环绕。胰头前方有横结肠系膜根越过，后方有胆总管、下腔静脉。胰头的占位病变可压迫上述结构，导致消化不良、水肿、肠道淤血、阻塞性黄疸。2.胰颈胰颈为头、体之间的较窄部分，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面脾静脉和肠系膜上静脉合成门静脉。3.胰体胰体较长，约3～7cm，前面有胃体部和网膜囊，后面有腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺。胃后壁穿孔，胃液可刺激胰体，诱发胰腺炎。4.胰尾胰尾是胰腺左端的狭细部分，长约1.5～3cm。胰尾在左肾前面并达脾门。脾切除术时，不可伤及胰尾，以免术后形成胰瘘。5.胰腺的导管胰腺的导管分主胰管和副胰管。主胰管起于胰尾，贯穿整个胰腺至胰头右侧，开口于十二指肠降部左后壁处的十二指肠乳头，与胆总管末端在肠壁入口处汇合成胆道口壶腹，是胆汁和胰液的“共同通道”。胆道口壶腹如有梗阻，胆汁可逆流入胰管内，引起急性胰腺炎。如果胰液向上流入胆总管和胆囊，发生胆总管炎和胆囊炎。副胰管通过胰头部，在胆道口壶腹上方进入十二指肠。

胰腺的功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。

1.胰腺的外分泌胰腺的外分泌部分由腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞组成，分泌胰液，每天～mL，主要成分是消化酶和碳酸氢盐。消化酶分为蛋白类消化酶如胰蛋白酶、氨基肽酶、糜蛋白酶和羧基肽酶、胶原酶、弹性蛋白酶；糖类消化酶，如淀粉酶；脂肪类消化酶，如胰磷脂酶、胰脂肪酶等，能够消化蛋白质、糖类、脂肪三大营养物质。胰液分泌受神经、体液的双重支配，以体液调节为主。

2.胰腺的内分泌胰腺的内分泌部分由胰岛组成，散在于胰腺实质内，以胰尾最多。胰岛细胞主要分为α、β、δ、pp细胞。α细胞主要分泌胰高血糖素，占胰岛细胞的20%；β细胞主要分泌胰岛素，占胰岛细胞的66%；δ细胞主要分泌生长胰素，占胰岛细胞的10%；pp细胞数量很少，分泌胰多肽。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。胰岛素的功能为：①促进肝糖原和肌糖原的合成。②抑制糖异生。③促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。④激活葡萄糖激酶，生成6-磷酸葡萄糖。胰岛素缺乏时，肝糖原的分解与异生增强，进入组织细胞内的葡萄糖减少，由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，如超过肾糖阈值而从尿中排出，就表现为糖尿。

中医对糖尿病病因病机的认识

情志失调情志活动是人对客观事物的反应。正常的情志活动使人体气机通畅，气血调和。异常情志波动则致使气机失调，郁而化热，伤及津液，也可导致消渴病的发生。《灵枢·五变》中记载：“怒则气上，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《症因脉治》中云：“或悲哀伤肺，煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损。”《河间六书》亦云：“耗乱精神，过违其度……阳气悍而燥热郁甚之所成也。”《儒门事亲·三消》载：“消渴者……耗乱精神，违其过度……之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”叶天士《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”均可说明情志失调是导致消渴的重要因素。

.劳欲过度房事太过，纵欲过多，阴津暗耗，致真水亏虚，然虚火内生，继而消灼阴津，致使阴虚燥热，基本病机已成，而后病发消渴。唐·孙思邈《千金要方·消渴》曰：“消渴是由于盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭。”《外台秘要·消渴消中》云：“房事过度，劳欲太过，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”此皆由房室不节所致。

病机多认为是由于肺、胃、肾，肝，脏腑功能失调，而致阴虚燥热。

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