群CNO曹黎明深大附三神内

定位：脑干，定性：感染？外周性感染？颅内感染？MR显示小脑和双侧基底节，海马均匀病灶，性质待定。进一步需腰穿的结果排除下颅内感染。不支持的地方是没有颈强。患者合并肝酶和胰酶高，有腹痛，确实要排查下化脓性胆囊炎（B超支持）和胰腺炎（CT不支持）。外斐反应阳性，血小板减少，肝功能损害，高热，提示可能恙虫病？身体有焦痂？合并症比较多，容易干扰原发病判断目前脑脊液结果是不支持颅内感染，考虑外周性感染，比如肺部感染，化脓性胆囊炎等，颅内病灶目前自免脑，和副肿瘤综合征暂时不支持。做ERCP取石是十分重要一步。术后发热和胆酶恢复正常也是支持胆囊炎引起的发热。复查下看看头MR病灶是否也改善？术后患者的神经科体征是否也改善？复查的MR看来原来的病灶也是明显消退。虽然有外斐反应阳性，若是没有流行病学史，无焦痂体征，未使用相应抗生素治疗，而患者高热等病情明显改善，还是不支持恙虫病。若是影像改变与手术有时间相关性，又不能用其他（颅内感染，炎性病变，等）合理解释，感觉给个胆囊炎相关的pres综合征诊断是合适的。结论：(1)可逆性后部脑病综合征多继发于严重的基础疾病,如高血压,子痫/子痫前期,各种急慢性肾脏疾病和严重的感染等。(2)急性或亚急性起病,起病时大多数患者有血压升高。临床症状主要包括头痛、视觉障碍、痫性发作、意识障碍和精神异常四联征。(3)影像学表现具有典型的特征：对称性,损害以双侧大脑半球后部脑白质为主,血管源性水肿；病灶在CT上呈低密度影,T1WI为低信号或等信号,T2WI为高信号,FLAIR呈高信号,DWI多呈低信号,ADC呈高信号。严重的感染是可以引起PRES的。这个患者也是ADC高，DWI低，Flair高。确实各种病因均可能诱发pres,这在临床中还不少见，重要的是排除感染，炎性病变等后，复查影像和症状缓解才诊断pres,排除的过程比较复杂和费工夫。

陈为安

有颅内多发病变，有发热，ADEM吧，几种治疗上感的药物在后，不至于先发热吧。看了影像，不支持ADEM，既然胆道系统为原发病可能，那胆红素脑病或高氨是重点方向。立克次体与急性化脓性胆管炎如何统一起来？。的确还是代谢性脑病，胆红素还是高氨？偏偏我们要看的小脑，给个矢状位。PRES没有道理的科的确也在找成人型，但几乎没有。也有道理，但CT没提示胰腺炎。

刘云云中大附六神经科

7月24日的头颅磁共振提示：其中有个病灶：T1上双侧小脑可见稍对侧高信号，对应的T2上是低信号，DWI低信号。这个病灶他是多发病灶中的内部出现的特殊表现，性质值得探讨一下：到底是什么物质导致了这种病灶？是病灶内部出现了渗血？还是出现了异常的代谢产物堆积导致T1高信号的？一元论来讲，现在的证据的确支持陈教授的代谢性脑病：成人胆红素脑病可能性大。但是成人胆红素脑病是不是很少见啊？嗯嗯，主讲人最后诊断的胰腺脑病应该更符合临床的常见表现。所以大家前期代谢性脑病的病因方面一直在考虑胆红素代谢的影响。

解建国~延大附院神内

肝酶多，这么高体温，伴有寒战，首先考虑药物，感染，颅内多发异常信号，报的脑炎，代谢性。那么更首先考虑药物相关，其次感染，感染继发ADEM等，既往病史，药物史，中毒史？看片子和腰穿。

医院

没有查体，发热起病，意识障碍，肝肾功能不全，考虑感染或某种内分泌代谢危象。

赵尧辉唐山开滦神内

转氨酶胰腺酶这么高，肝胆系统脓肿播散？梗阻性胆管胆囊炎，是得果断手术。越拖越重，越早越好得快。pres是影像综合征。胰性脑病是临床综合征。纬度不同。也不矛盾

转播组医院神内

老年男性，急性起病，发热，上腹痛，意识障碍，考虑感染？肿瘤？脂肪肝暂时排除肝癌。转氨酶淀粉酶高，进一步查胰腺看看

高月胜。医院神经内科

高热，多脏器衰竭，血小板减少，低血压，病毒感染？

石丹无锡五院

老年男性，急性起病，初期以发热、腹痛为主要表现，继而出现意识障碍，脓毒血症、感染性休克、多脏器功能不全诊断成立，不知有没有做血培养、明确病原菌？定性：考虑为颅内病变继发于全身脓毒症性的代谢性的病变。复查头颅MRI观察原有病灶情况。

朱海兵赣医附院神经内科

定位；双侧大脑半球，小脑，定性；代谢性？感染性？

医院神内

胆道感染后诱发胆原性胰腺炎，进而肝、肾损害，同时脑组织大致对称损害，考虑脓毒血症，代谢性脑损害。血细菌培养，脑脊液检查十细菌培养。监测血尿淀粉酶，肝肾功能

医院神经内科

化脓性胆管炎，感染性休克，多脏器损害。颅内感染？

关鸿志

多发脓肿，脓毒血症？

医院张涛

首发以感染发热，腹痛，随后全身中毒及多脏器衰竭表现！淀粉酶高明显！考虑腹腔内感染，尤其以胆管性胰腺炎可能大，胰腺炎可以导致全身多脏器损伤，脑损伤也可以。没看到脑部影响什么样。脑影像弥漫病变，考虑继发损伤吧。

医院神内

胆道感染后诱发胆原性胰腺炎，进而肝、肾损害，同时脑组织大致对称损害，考虑脓毒血症，代谢性脑损害。血细菌培养，脑脊液检查十细菌培养。监测血尿淀粉酶，肝肾功能。

医院内二科…闫志鹏

特殊感染？淋巴瘤？该做病原菌培养。以上检查该不考虑感染了。该考虑免疫，淋巴瘤？学习了！第一次看到这样的病例！

医院神经内科

蛋白特别高，淋巴瘤？脱髓鞘？感染代谢性脑病也不能除外。后来复查腰穿没有？我也想知道二代测序能诊断那些疾病？

医院徐渌芬

1.老年男性，急性起病，有上腹痛，感染前驱症状，主要表现为发热，意识障碍（癫痫），肝功能异常。定位:大脑皮层?脑膜?定性:感染，代谢，系统性疾病，药物?

参与转播的老师：

雷宇新、朴玉顺、林加潞、郭利云、刘步、徐江、姜伟韬、贺光辉、王姗姗、庄会娟、张屏、曹黎明、程云霞、董涛

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与汇总发言的老师：

程云霞

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：王红艳

图文编辑：医院张慜

欢迎

转载请注明:http://www.qojkg.com//mjccby/11029.html