慢性肾功能衰竭是一个缓慢的疾病进展过程，当肾脏功能下降到正常肾功能15%以下时也就是我们检查肾功能的时候肌酐umol/L时候，就进入了终末期肾衰阶段，患者体内会滞留大量的液体并且多余废物无法排除，称之为“尿毒症”。血液中的肌酐和尿素氮明显提高，此时会出现恶心，呕吐，厌食，贫血，皮肤发痒，肌肉抽搐，全身乏力，甚至呼吸困难和昏迷不醒。这些症状表明病人已经需要透析治疗了。
血液透析通过血泵是暂时将血液引出体外，然后通过人工肾脏（血液透析器）将废物和多余的水份除去，最后又将处理后的血液输送回体内的治疗方法。
第一章血液净化概述
对于血液透析大家应该有个初步的认识，以下我们介绍一下透析的原理。及相关知识。
血液透析又叫人工肾,它是将患者的动脉血引出,通过管道流入透析器,在透析器内经过透析(弥散、渗透和超滤作用)，相对干净的血液离开透析器，从静脉血管回到患者体内，体内动脉血再次进入透析器进行透析，经过如此反复体外循环，排除体内有毒代谢产物，纠正水、电解质、酸碱紊乱，达到治疗目的。
透析器的外形为带有四个端口的圆柱状壳体，其中两个端口与血液腔相连，另外两个端口与透析液腔相连。透析器内装有中空纤维半透膜。
透析机外观透析器外观
肾脏是人体重要器官之一，主要功能是生成尿液，通过生成尿液来排除多余水分、电解质与代谢终产物，调节机体水、电解质和酸碱平衡，同时肾脏还具有部分内分泌功能。
第二章血液透析的目的
除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素。
除去多余水分.
调节电解质：清除多余，补充不足。
调节PH值：纠正酸中毒，使血液呈弱碱性。
通过以上内容我们可以了解到，透析不能完全代替肾脏的功能，必须要在充分透析的基础上通过药物补充，饮食控制，合理锻炼等综合治疗才能达到接近肾脏的功能，还大家一个健康的身体。
第三章动静脉内瘘
1.生命线
动静脉内瘘血管是透析治疗必须的条件，维持性透析患者的生命线，当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽量保护手臂上所有血管，尽早做好内瘘为以后的血液透析打下良好的基础。
2.内瘘的作用
内瘘为血液透析提供充分的血液，并且是体表的静脉充分暴露利于医护人员穿刺，为以后的血液透析治疗的充分性提供保障。
3.动静脉吻合术（内瘘术）
是一种血管吻合的小手术，将患者的前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成动-静脉内瘘。手术应该在您身体状况良好的期间进行，最好是在首次透析的前半年到一年的时间。这样可以使您节省血管置管的费用和避免血管损伤的风险。并且为以后的透析打下良好的基础，加快身体的恢复速度。
4.手术前的准备
A．当您的医生决定您要长期维持性透析以后，我们必须要消除思想顾虑，树立与疾病长期做斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
B．用肥皂水和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不要在造瘘侧肢体作任何医疗操作，包括穿刺和注射。
C．手术前不要应用肝素等抗凝药物和溶栓药物。
第四章手术后的护理
1.使用软枕头抬高术侧肢体，一般要高于心脏的水平位置
2.避免术侧肢体暴露于过冷，过热的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，避免受压，有利于肢体血液回流，防止术后肿胀。
3.保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4.观察手术部位有无出血，局部隆起等异常。
5.禁止造瘘侧肢体测量血压，输血，采血，输液等医疗操作。
6.每天检查内瘘是否有震颤，血管杂音，如有问题可及时通知医生。
7.一般术后第三天，就可再以做握拳运动，或海绵球、健手器等，以促进前臂血管充盈，利于内瘘成熟。
8.一般术后14天左右拆线，术后4-6周根据成熟情况可以使用。
第五章内瘘手术侧手臂的锻炼方法
1.手臂自然下垂，握拳，或握紧海绵球，健手器等，逐渐加压，用最大力，维持10秒，重复5次。
2.第一个动作结束后，将上臂用力弯曲1-5秒再放松伸直。连同第一动作一起运动约15分钟。
3.如果患者自己不能用力，则由家属协作进行以下动作：按压患者上臂，加压5-10秒后放松，并做环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟。
第六章理想的内瘘是什么状态
能够提供足够的血流量（ml/min）。体表利于穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显的副作用，可长期使用（8-10年），且安全可靠。
手术后手摸到内瘘的血管上，可以感觉到血液流动震颤，放在耳边会听到像打雷的声音。
第七章家庭生活中怎样保护内瘘
我们要充分认识到内瘘对于我们的重要性，您或您的家人必须要掌握内瘘的监测和保养方法，积极主动的保护好内瘘，有利于延长您的内瘘使用时间。
1.透析前用肥皂水，或清水清洗内瘘手臂，保持手臂的皮肤清洁。
2.避免内瘘部位暴露在外，减少摩擦及碰撞引起的皮肤受损。
3.透析结束24小时内，不要洗澡，或其他弄湿穿刺点的动作，如有以上情况，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用无菌纱布或创口贴覆盖，以免增加感染机会。
4.进行其他医疗活动时，对内瘘血管不做输液，注射，采血，以避免因为穿刺损伤，药液刺激等导致静脉炎，血栓形成等并发症。
5.避免内瘘侧肢体血管受压，避免穿紧袖衣服。睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压。内瘘侧肢体不测血压。内瘘侧肢体不提重物。
6.有其他合并疾病时，如低血压，急性房颤时，应立即通知医生进行处理，这样可避免对内瘘损伤。
7.吸烟对全身的血管损伤很大，患者应戒烟。
第八章内瘘的使用
1.穿刺的原则。
医护人员进行长期穿刺时，将根据整条血管的情况，有计划的将进针点由下向上逐渐移动，反复循环，有利于血管壁的修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血容易。
2.治疗过后如何止血
合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内瘘部位的血管振颤情况，若振颤消失应立即稍许松解止血带，直到触及振颤为止，一般无凝血障碍时间大约15-20分钟。但是我们须防止止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞。为防止再出血可用弹力绷带包扎，松劲适度，待患者返家后再除去弹力绷带。
3.内瘘出血的紧急处理方法
A．局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上两公分的位置，压迫力度为血液能通过，能摸到血管振颤，又不出血为标准。一般大约压迫15-20分钟即可。
B．压迫的同时还可以抬高术侧肢体；
C．必要时瘘口压迫止血，医院重新包扎。注意不要长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
4.动静脉内瘘感染的表现：
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒战、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。因此，发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查，及时处理。
5.透析治疗后对内瘘血管的护理
热敷：透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在摄氏40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。
按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤涂抹润肤油，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。
热敷和按摩可以同时做，每天15分钟，每天可作3-4次。
所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护，就能大大减少动静脉内瘘并发症的发生，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；良好的血管通路，能提供足够血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为提高患者的长期和生命质量提供保障。
第九章尿毒症的毒素种类
当绝大部分肾实质受损，肾脏不能排泄代谢废物和降解某些内分泌激素，使其在体内积聚而引起毒性作用，出现相应的临床症状，尿毒症毒素按分子量大小分为以下几类：
（一）小分子物质：相对分子量＜，除无机物质中的无机磷、氢离子、某些酸根离子如SO42-外，有机物质主要包括：
（1）尿素：蛋白质代谢的主要终末产物，分子量60，含氮28%，其血浆浓度超过生理剂量时产生乏力、头痛、恶心、呕吐。尿素的分解产物氰酸盐N端结合引起神经蛋白氨甲酰化导致高级神经中枢的整合功能降低。
（2）胍类
①肌酐
②甲基胍
③胍基琥珀酸
（3）尿酸
（4）酚类
（5）胺类
（6）矿物质
（7）马尿酸
（二）中分子物质：相对分子量~0，包括
①血内储留过多的激素
②正常代谢时产生的中分子物质
③细胞代谢紊乱时产生的多肽
（三）大分子物质：相对分子量大于0的物质，包括主要在肾脏降解的内分泌激素如胰高血糖素、胃泌素、胰岛素、生长激素、促肾上腺皮质激素等
第十章血液净化的几种模式
HD（血液透析）：
使用碳酸盐透析液，能迅速的纠正代谢性酸中毒，不影响心血管的稳定性，对超滤耐受良好，很少发生症状性低血压，和失衡综合征，没有醋酸盐不能耐受现象符合患者的生理需求，是最常采用的治疗方式。
HDF（血液透析滤过）：
在正常的情况下一个肾单位产生的原尿经肾小管后，绝大多数的水和有用物质被吸收，剩下的就是排出为尿液，血液透析滤过就是模仿肾单位的重吸收的原理进行设计，适应症与HD基本相同，但是对于高容量所导致的心力衰竭，顽固性高血压，低血压，严重的水钠潴留，心包炎，高脂血症优于HD，并且清除中分子物质上面优越性较强。
HP（血液灌流）：
通过具有吸附作用的装置，清除血中外源性，或内源性毒素达到血液净化的一种方式，对于各种药物，毒物，及中大分子毒素清除率较高。
有的人认为自己患上尿毒症，这一生就没有了任何希望，最多只有几年的生命。其实这种认识没有任何道理，就现在的医疗水平来说，在日本最长透析年限已达到40年，仍然坚持透析中。而我国最长生存年限也已经达到30余年。在专业肾内科医生诊疗下尽早开始，而不应一再拖延，较早的透析可使患者身体状态较早得到恢复，从而获得较好的生活质量。只要患者能够遵守医嘱达到充分透析，控制体重，按时服药。身体状况就能接近正常人，除了重体力活动外，仍然能够在家庭生活中做力所能及的事情，在单位里照常办公学习，在社会中交际往来，为社会贡献出自己力量。
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