一、梗阻性黄疸的定义

1.梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。

2.根据其梗阻部位分：

（1）肝外梗阻性黄疸

（2）肝内梗阻性黄疸

二、胆汁的排泄途径

胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。

胆汁排泄途径：

肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔

三、梗阻性黄疸的临床表现

（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒

（2）大便呈白陶土色、尿黄

（3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等

（4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状

四、梗阻性黄疸的病因

（1）良性病因：各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等。

（2）恶性病因：各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。

五、梗阻性黄疸的诊断

（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；

（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。

（3）影像学检查

1）无创性检查：B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像）

2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿胆道造影）

六、梗阻性黄疸目前治疗手段

（1）内科保守治疗

（2）外科手术治疗

（3）介入治疗包括：①经皮肝穿胆道引流（PTCD）②胆道支架置入

我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的PTCD+胆道支架置入治疗。

1、PTCD的适应证：

①胆道良性狭窄;

②有阻塞性黄疸表现，病因不明者;

③恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;

④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;

⑤手术后阻塞性黄疸复发者;

⑥严重胆道感染者。

2、PTCD的禁忌证

①有明显的出血倾向者;

②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;

③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;

④穿刺路径有占位性病变者。

3、PTCD的术前准备

（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、术前免疫等检查；

（2）必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共振胰胆管成像)检查；

（3）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。

PTCD外引流示意图

PTCD内外引流示意图

PTCD内支架

PTCD内支架置入示意图

PTCD的并发症

（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破损所致。

（2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。

（3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。

（4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。