：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法（）。

A:超声波检查

B:腹腔穿刺腹腔灌洗术

C:腹部压痛

D:X线检查

E:同位素扫描

正确答案:B

解析：腹腔穿刺腹腔灌洗术阳性率可达90%，对判断腹腔内有无脏器损伤和哪一脏器损伤有很大帮助。首先应腹腔穿刺看是否有不凝血或者胃肠内容物被抽出。

：对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的（）。

A:彻底清创

B:确切止血

C:清除胆汁溢漏

D:裂口不深者可直接缝合裂口

E:止血彻底者可不放置引流物

正确答案:E

：腹部最易损伤的空腔脏器是（）。

A:结肠

B:胃

C:小肠

D:直肠

E:十二指肠

正确答案:C

解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。

：当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的（）。

A:不随便搬运患者，以免加重伤情

B:不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重

C:注射止痛剂，以防止创伤性休克

D:注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染

E:胃肠减压，减轻腹胀

正确答案:C

解析：腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

：腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项（）。

A:肝

B:肾

C:脾

D:肾上腺

E:胰

正确答案:C

解析：在腹部闭合性损伤中脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%；肝破裂在各种腹部损伤中占16%～20%；胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%～2%。

：结肠破裂的诊断，哪项是错误的（）。

A:结肠损伤比小肠损伤机会少

B:一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊

C:结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早

D:WBC总数增高

E:Hb，RBC不一定下降

正确答案:C

解析：结肠损伤发生率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。

：患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏次/分，BP90/65-mmHg，诊断不明，禁用（）。

A:非那根

B:安定

C:6-氨基己酸

D:吗啡

E:鲁米那

正确答案:D

解析：吗啡可缓解疼痛，抑制呼吸中枢，造成呼吸次数及呼吸深度的改变。

：腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则（）。

A:立即手术剖腹探查

B:抗休克同时迟早手术治疗

C:抗休克好转后手术

D:严密观察腹部情况

E:输血、补液、应用抗菌药物

正确答案:B

：男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟查体：面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行（）。

A:胸腹部X线摄片

B:腹部B超

C:腹部CT

D:诊断性腹腔穿刺

E:血红蛋白及红细胞比容检查

正确答案:D

：急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为（）。

A:水和电解质紊乱

B:血容量减少和吸收大量毒素

C:腹腔内有无原发病灶

D:发病年龄不同

E:腹膜有无刺激征

正确答案:B

：男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。查体：痛苦表情，血压/75mmHg，脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是（）。

A:肝破裂

B:肠系膜大血管损伤

C:胰腺损伤

D:腹内空腔脏器损伤

E:腹膜后巨大血肿

正确答案:D

解析：空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

：下列哪项不是继发性腹膜炎的病因（）。

A:化脓性输卵管炎

B:阑尾穿孔

C:胃十二指肠溃疡穿孔

D:肝硬变继发腹水感染

E:后腹膜血肿继发感染

正确答案:D

解析：该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

：男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术后见腹腔内有黄色脓液及粪便，结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当（）。

A:降结肠修补

B:左半结肠切除

C:降结肠穿孔处切除端端吻合

D:降结肠外置

E:穿孔处修补、横结肠造口

正确答案:E

：继发性腹膜炎的细菌感染多是（）。

A:链球菌

B:葡萄球菌

C:绿脓杆菌

D:变形杆菌

E:大肠杆菌

正确答案:E

解析：引致继发性腹膜炎的细菌均属人体肠道和皮肤表面的常见菌种，此为腹膜腔感染的细菌学特征，此外继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

：女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色浑浊液，应考虑原发病为（）。

A:急性盆腔炎

B:原发性腹膜炎

C:阑尾粘膜化脓

D:右侧尿路结石

E:十二指肠球溃疡穿孔

正确答案:E

解析：考虑十二指肠球溃疡穿孔程度不严重，只有少量消化道内容物进入腹腔，并流到右髂窝形成继发的感染灶。故腹痛先是上腹痛，后为右下腹痛。

：男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是（）。

A:胸片

B:B超

C:化验检查

D:胃钡餐透视

E:腹空抽液检查

正确答案:E

解析：诊断性腹腔穿刺有极重要的作用。如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可诊断为弥漫性腹膜炎。必要时，可在腹腔不同部位用细针无麻醉下进行穿刺，抽到的液体更能反映腹腔内的情况。

：原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是（）。

A:是儿童或是成人患者

B:是第一次发病或多次发病

C:致病细菌的种类不同

D:腹腔有无原发病灶

E:病人全身抵抗力的好坏

正确答案:D

解析：腹腔内无原发感染病灶是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。X检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液作细菌涂片与培养检查。原发性腹膜炎都为单一细菌感染而继发性腹膜炎几乎皆是混合性细菌感染。

：女性，30岁，胃穿孔术后6天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是（）。

A:急性菌痢

B:盆腔脓肿

C:肠间脓肿

D:急性膀胱炎

E:急性附件炎

正确答案:B

解析：高烧呈弛张热（有感染），下腹坠胀，大便次数增多（直肠受到刺激），尿频（膀胱或尿道受刺激），查下腹软。深压痛（提示B），未及肿块（除外C）。A.急性菌痢：需有不洁饮食史，题中患者术后住院期间，故暂不考虑。B.盆腔脓肿：结合手术史后，考虑最可能的是B。C.肠间脓肿D.急性膀胱炎：典型表现不至于有高烧呈弛张热，大便次数。E.急性附件炎：可触及包块。

：急性腹膜炎腹痛的特点（）。

A:疼痛阵发加剧

B:病人转侧不安

C:指不出确切部位

D:原发病灶处最著

E:解大便后减轻

正确答案:D

：女性，9岁，发烧39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑（）。

A:肠伤寒穿孔

B:肺脓肿破裂

C:阑尾穿孔

D:美克尔憩室穿孔

E:原发性腹膜炎

正确答案:E

解析：原发性腹膜炎：主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹，伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状。腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

：急性腹膜炎哪项概念是错误的（）。

A:继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多

B:急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克

C:急性腹膜炎不必一律手术

D:急性腹膜炎常伴有碱中毒

E:多数病例可出现麻痹性肠梗阻

正确答案:D

解析：常伴有代谢性酸中毒

：女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为（）。

A:黄色透明液体

B:带臭味脓性液

C:黄色浑浊无臭味

D:浅红色水样液体

E:暗红色血样液

正确答案:B

解析：如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣；而化脓性腹膜炎为脓臭液体。

：男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括（）。

A:早期注射抗生素

B:禁食，胃肠减压

C:术后必须腹腔内放引流条

D:确诊后可用止痛剂

E:清除引起腹膜炎的病因

正确答案:C

解析：引流条引流不充分，不用而用引流管

：患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗（）。

A:积极抗休克，如休克不能纠正，不手术

B:积极抗休克，一定休克好转后手术

C:立即手术

D:抗休克同时手术

E:积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗

正确答案:D

：继发性腹膜炎不应包括下列哪一项（）。

A:可发生于腹腔内急性炎症

B:可发生于肝硬化腹水病人

C:可发生于腹腔内脏器穿孔

D:可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

E:可发生于手术污染

正确答案:B

：男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确（）。

A:腹部B超

B:X线腹透视

C:便常规

D:直肠指诊

E:检查腹部切口

正确答案:D

解析：患者伴有里急后重怀疑直肠病变，因此进行直肠指检。

：急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的（）。

A:溃疡病急性穿孔

B:急性阑尾炎穿孔

C:肠管损伤破裂

D:直肠下段损伤

E:腹内脏器炎症的扩散

正确答案:D

：继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为（）。

A:金黄色葡萄球菌感染

B:溶血性链球菌感染

C:大肠杆菌感染

D:各种细菌混合感染

E:肺炎链球菌感染

正确答案:D

：有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（）。

A:有持续性腹痛

B:恶心，呕吐

C:腹肌紧张，压痛及反跳痛

D:有移动性浊音

E:肠鸣音亢进

正确答案:E

解析：肠鸣音是是消失，当有肠麻痹时可能完全消失

：有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的（）。

A:病原菌由外界直接进入腹腔

B:空腔脏器穿孔

C:腹腔器官炎症蔓延扩散

D:腹壁血栓性静脉炎

E:经血运转移

正确答案:D

：急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的（）。

A:严密观察，定时反复检查

B:禁用泻药及灌肠

C:可以适当地用吗啡止痛

D:在观察过程中防治休克

E:应用抗生素，控制感染

正确答案:C

解析：对于未明确诊断的急腹症患者，应该严密观察，同时静脉应用抗炎药物，禁食，胃肠减压等治疗，尽快明确诊断，禁用泻药和灌肠，不用吗啡和杜冷丁等镇痛药，以免耽误疾病诊治。

：下列原发性腹膜炎的特点，应除外（）。

A:是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类

B:可发生在任何年龄，多见于青年

C:脓液培养，多为溶血性链球菌

D:与机体抗病能力低下有关

E:细菌性血运感染所致

正确答案:C

：上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于（）。

A:出血的部位

B:出血的量和速度

C:病变的性质

D:凝血机制

E:胃肠蠕动情况

正确答案:B

解析：出血量少，出血速度慢，幽门以下出血可仅有黑便，出血量大，出血速度快，幽门以下出血亦可表现呕血。本题已经明确为上消化道出血，也就限制了出血部位。

：上消化道大出血最常见的原因是（）。

A:胃十二指肠溃疡

B:门脉高压症

C:肝内局限性感染，肝脓肿及外伤

D:出血性胃炎

E:胃癌

正确答案:A

解析：在我国，胃十二指肠溃疡占上消化道大出血的50%以上。

：胃窦部肿块型癌肿，5cm×4cm×3cm大小，侵及浆膜层，左肝外侧叶有3cm大小转移灶一个，胰腺正常，其治疗应选择（）。

A:不宜切除，只能作胃空肠吻合术

B:不宜手术，只能作全身化疗

C:根治性胃大部切除+左肝外侧叶切除

D:根治性胃大部切除+肝动脉插管化疗

E:根治性胃大部切除+全身化疗

正确答案:C

：十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗（）。

A:顽固性溃疡穿孔

B:饮食后穿孔

C:单纯性小穿孔

D:伴有幽门梗阻

E:伴有大出血

正确答案:C

解析：非手术治疗应掌握严格的适应证：（1）穿孔小，渗出量不多，症状轻；（2）病人不能耐受手术或无施行手术条件者；（3）穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势者(可能形成脓肿)。非手术治疗痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌，根治幽门螺杆菌感染并治疗胃十二指肠溃疡病。

：胃、十二指肠急性穿孔最易形成（）。

A:右侧膈下脓肿

B:左侧膈下脓肿

C:腔脓肿

D:肠间脓肿

E:肝脓肿

正确答案:A

：胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项（）。

A:胃泡增大影像

B:膈下游离气体征像

C:气液平面像

D:两侧膈肌升高像

E:肠管膨胀像

正确答案:B

解析：胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体存在。

：胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为（）。

A:禁食

B:胃肠减压

C:补液，输血

D:针灸，中药

E:选用抗生素

正确答案:B

解析：胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。

：一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，医院途中，患者体位应为（）。

A:平卧位

B:左侧卧位

C:俯卧位

D:右侧卧位

E:半卧位

正确答案:B

解析：最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃前壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相对减轻。

：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于（）。

A:胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡

B:幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡

C:胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡

D:胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡

E:高位胃溃疡或球后壁溃疡

正确答案:B

解析：消化性溃疡的并发症有：穿孔（多见于十二指肠前壁和胃前壁溃疡）、出血（表现为吐血或便血）、幽门狭窄（因幽门前区或十二指肠溃疡病变纤维化导致幽门括约肌痉挛）、和癌变（至今尚未发现十二指肠溃疡癌变）。

：胃溃疡最常发生的部位（）。

A:贲门旁

B:胃后壁

C:胃小弯

D:胃大弯

E:幽门前壁

正确答案:C

解析：胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧；十二指肠溃疡多在球部前壁。

：诊断化脓性腹膜炎的主要依据是（）。

A:病人是否有脉快和休克

B:白细胞计数增高

C:腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

D:腹腔穿刺结果

E:腹部X线摄片结果

正确答案:C

：胃大部切除术后吻合口溃疡好发于（）。

A:吻合口的空肠侧

B:吻合口的胃侧

C:胃小弯

D:近端空肠

E:远端空肠

正确答案:A

解析：空肠粘膜不具备胃粘膜的保护屏障，受胃酸刺激而发生溃疡。

：难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是（）。

A:白细胞计数分类

B:血尿淀粉酶

C:直肠指诊

D:腹部X线平片

E:腹腔穿刺

正确答案:E

解析：腹腔穿刺，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

：毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用（）。

A:药物治疗

B:饮食调整

C:再行胃切除术

D:胃迷走神经切断

E:改行空肠Y型吻合术

正确答案:E

解析：空肠Roux-en-y吻合术

：急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于（）。

A:阑尾炎穿孔

B:十二指肠后壁损伤

C:美克尔憩室穿孔

D:急性胃十二指肠溃疡穿孔

E:外伤性回肠末段穿孔

正确答案:D

解析：急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是阑尾炎坏疽穿孔，其次是急性胃十二指肠溃疡穿孔。但伴有气腹则是急性胃十二指肠溃疡穿孔最常见.

：因溃疡病作胃大部切除术，适当的胃切除是（）。

A:30%-40%

B:40%-50%

C:50%-60%

D:60%-70%

E:70%-80%

正确答案:D

解析：胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。

：原发性腹膜炎多发生于（）。

A:老年人

B:孕妇

C:十岁以下体弱儿童

D:从事重体力

E:慢性咳嗽病人

正确答案:C

解析：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高。

：提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是（）。

A:纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

B:纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

C:胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

D:胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

E:纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

正确答案:A

解析：胃癌的早期诊断较为困难，除了尽量放量内镜检查指征、内镜检查时不漏诊早期胃癌外，在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效方法。X线钡餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如内镜加活检。粪便隐血试验提示有消化道出血（5ml），一般用于消化道出血的诊断和大肠癌的普查。胃液酸碱度检查用于消化性溃疡和胃泌素瘤等疾病的检查。