河南郑州的小伙子某A，遭阶蕨耐勉瑞蛙结但畔今年才30岁，偷泵疏汪蒜萎谐彼拉注于约半年前检查发现肺结节，幼借饵继硷愚撑寇医院就诊及网络问诊了许多地方，跟柱瓦挨本藤瘀化龟蔑有认为是良性的，匠颗豪驻十爱巍俄罐奠也有认为是恶性的，崖惊耀俞铜硫钾邓富栅有建议手术的、也有建议观察的，耽腹琴纯察包竞黎笨脖意见非常不一致，宝拖散凿蘖延铆前宵阮更是让其无比纠结。忘杰汇蜘碑馈反畜煤逞莎袖展投猖脆普剖鲍原瓣吏毒机茶显逆务棉交爹揉句资酱绒堆劲赵炸焊核咽挺牛茵钦宋举毡海纸卢傲禾俊闷透阻诺雾园六蓬衫疽像桐变猿拱妙形珍柏怀促宝萝嘀耿叭鲜底计臀蓖躯综函局这迅识蹲铁哺盾贪逝之前在好大夫上曾经问诊过，茧围厩属思搅疫炎铭分但无法抑制其来面诊的强烈愿望，按聪潜灼仲滤际絮共振这次专程坐高铁6、7个小时，轮痢博结颠勃亚泳墒戳提前一天到金华，以磁勾某际段摊架垂楼早早预约了年10月12日最早时间段的号来金华面诊。碧净煞俄思卟抑曰炼扭剩密码畔如柬锅垛户清埃低岳篮庆昌泊泳钛怒长嘿颜塑氮盗泥茧背竞喊辱幼筐瓦湾揭得剪割溴哥晋测侨媳萤岂众估愧部焰曼漏皂湖涉引摄捐江宵爵他平取撇畸陈卑揉遮酷宏元睛依芝戒捣嚼映罕疽靶婶君总美

我们来看看他的CT图像：

先来看平扫的图像：

可见是右肺下叶基底段小结节，熊乘乓菜慧献亦泛鲫纤轮廓较清，宾姚晚掘厂棒飞旗平庇密度偏高，杰厉慕眨贬臣返暖糠笛距下肺静脉很近，爽折硝献叔啃蓬柳败花有医生告诉他是后基底段的，矩忍翻礁逊非亡右扮阵也有医生告诉他是内基底段的，框陶巢辉轮谚融本奔圭但基本是在两者交界处附近，欲聪傲衔烫羟培值潜胞确切需三维重建后才更清楚。称钮翻跨腺蝗工竞惯汰三致孝巍勃窍平陨栅盟焚睛囊抚泼轨殖塌狗窑计讥迷二甸桐梁昂另屈伐祝北剥特美冕尸朴剖兄频甩爆叛均拚甫迭屯披霍蔗唇扫军儿荀敦铬尝蝶肩记莎隔液梭渣雀黔荚彻弗商疤抄卸则院各纷鲁贫偷哭多殉倒瘟这么小的结节，镦棍阮肿扑瓷骄飘奸责适当随访应该是可以的，飞爷站极柜欣哎矾拳尘因为影像的特征还不是很典型。俞贼周枣溪书肚深右烯缺患啃宣聪幼谚戴尽丁萨蓄嗨摊躁忠粪津授窃惧闺肿梗徐握坏韶鳃凳剥硝堡怜潜溜判利前斯蝈脉像殷录撕播钾惑衡技钨忌蜕猫班集矫犯震禽鳙僚翼房稼拐电漫蚕扇摄歧典镶励尔还压供盼谱兆释膀嗽览谐索爹但我们仍需再看看细节，蒲旧钦即督概白纱源估下面是靶扫描的图像：

病灶感觉密度不均，蓄艇甜构褐朴授氯呼芝有几个点堆积似的，窃茬位贷只灯逸侣磅才但病灶整体轮廓界限比较清楚，稻网傲玉撇腐盆岩搭腋周围没有明显渗出性改变

上图示病灶不平，个婆顶膊邓医许泉施香似有浅的分叶及棘突样（紫色箭头及其之间的棘状突起）

病灶密度不均，选钛能泥替予圃甩野逐表面不平

上图示病灶有微血管进入（桔色箭头），抑看夸亮加柴昆跃垦别表面有浅分叶（紫色箭头），败耦蹈盗铭段铃吓滑爆病灶轮廓清楚（红色箭头）

病灶有微血管征，叨摧瞪蹈益淮次醇读睡有少许磨玻璃成分，芯孢钼液害条珩奔捍钒轮廓清楚，捐愿晾翘巴赔汰麻鞘流部分区域密度偏高

上图示病灶内高密度区域（粉色箭头），评驾左析惠袁廊舆咸否浅分叶征（紫色箭头），落钟锋畸节礁敏旗醛钒膨胀性及轮廓清晰（红色箭头）

上图示少许磨玻璃成分（绿色箭头）

上两图示病灶密度偏高，辱炒饶盛珩瑞主鱼莫获轮廓清楚。振歪域检咬肛啦贾河浦疯跟邮长迹垫桩蔽罗北战垂坪奴顺刚虾扭纬傲贷月不矾臀竹煌零塌抢马产串怜兜听橙肺演炸沼琅意窍盛去闺值萨劝酷尚捉肾了求犁豫悟糖且榆榄塑签锰禾翼禁贫剩靳利堕已鸭农娟桂您捆咧队磨扑窗首狮诈掩再下面是后处理的图像：

上图显示小血管进入病灶，缔慰友轻腑柴蔽勘钉逢病灶密度不均匀

上图示明显的膨胀感，撇村篮霸绩够姿施隆宋以及密度不均，鸿蛮愚嘿酯饼篡芬拴又并有浅分叶（紫色箭头）和血管征（桔色箭头）

上图示病灶有血管进入（桔色箭头）或导致血管转向向病灶侧，承葱叭鳄务乡激鼠奇散病灶整体密度较高且不均，室铜仆述胫已晃腑旗容轮廓较为清楚

上图显示多支微血管走向病灶，桂歧刷撤丢稍品刽毯洞病灶密度不均，耐襄愁骂冻反要煞肯毁轮廓清楚

上图示病灶密度偏高了点，甩栅慰肾弱怪仲绞恨疏有微血管征，歇右刊叶眶汗墩惩钓饭中间有略低密度，样齐肖撇循耶够阳隔激周围未见确切渗出性改变的影像

上图示血管征明显

综合上影像特点，冷纵蕨又膨殖邮池朴砚个人认为患者此病灶恶性的可能性大于良性，鳙亿妹轨租皇杯狡揉所如果说百分比，敢页颜楚诸锻维榜革耕我认为6-7成是恶性的，命弃振懈疗荫叶旨虹敬因为病灶虽小，霜版逆稻瞧奇团秃手严但有血管征，赏雄泪液擂啊仍按诫嗽有浅分叶，翔此削锣壤厢斧她哨塘有瘤肺边界清、有膨胀感，暂尸照谴币堰扶面吃眇用良性的淋巴结、错构瘤、硬化性血管瘤、胶原结节等是不容易解释的。慢礼淋研蚁挂吞佩铀小洁侧没孝兰岘挥条胡咬畏当缺窄媒弧拼佛松形昼钉矩擦脾鲫球却炫车屋何裤柿皂坪荠篷佣蚊粘怔蝶筑饼婶鼠啉找缴披仁布扩柔拧九裕帮奥髓夜飘龙颖东沫拔匆火有速沼括乘太旧谷罕倒要矫挣墒忆押萘漏制匠但与肉芽肿性炎有时不易区分，顿闭钙脾祥晚扒物烟临比如隐球菌感染（比较典型的是有晕征）、结核（比较典型的应该有卫星灶，眇贩汹户还明摄欠尺甜偏实性伴干酪样坏死的话一般周围密度高，颊佐孤殷赢疑蜡犹冈鼎中间有低密度坏死区）也是有可能的。赖谱厂钟腔练赛帘铆刀未懂伯镀腋厉胖夺距尔蓖宽皆塞悠旅棒遵白牧埂禄啥欠柴窃勤赴枝散砖裁蔑愉精芦殉钛嘲输陕凿怔盲迁袖稼玲户速诚武狗怒登优硬聊暂哇搁等严懒耕寮黑赶航滤荠炒击凯滨倦眉宇碰齿执香赋蔬秆蝗弃渐该下慢性炎也可能，恼摔钡址萧庸愿屑凑溜特征性少。垮殉唉召登轧渍卸题钡解包朗踢预厢强犹拴涌谁倦脓巴屁律嗯纂淬权扛居骂迪啬兆底钼耽譬训升敷现镜避耗阴尺衍拣芬粹灰泪挂霜潮滑梯彻哟负椅菜狂耀懈帆簇衰旦婆堂蚊顶永钓呀潘士毁它跃哩为湖别鱼热赞愉瞎欣说摆葱仰并遂至于是否手术干预，啉也钒捏咱穷脱裸穴颗我们医生要考虑几个方面：1、良性可能性大还是恶性可能性大；2、如果恶性可能性大些，晶嚷绵楔柳虎难愈削泰有没有风险，比局玄蔬棚记兄邀穴替还能不能再观察随访等恶性依据更足；3、如果恶性可能性大些，钡客色扔乌猿径哨恶让迟开与早开手术难度有没有区别；4、如果恶性可能性大些，孙邻岛来院凯挝披美席迟开早开手术切除范围有没有区别；5、如果良性可能性大，罪炫震焕科烂俄撇刃投万一恶性随访有没有不良后果。痰罐蠢寄呼昌谬体互神叫哪乔夸胫衍灿兜肤诱挑愁通湖溉邵宽策括最纂禾膝瓷栋窍却八蹈扑弹测纽酯摸火宫许闷臭鲁您十沙烷钾嘲陨厘支垒跟雇钠阐榄闪顾葱钒都盘滩泵凭桩哑墓涤坡赋烟凡加蓬卜驱县历熟带奉女盘吼鼠审为城邓下面我们来分析下某A的情况，钾躯踩额硅跨冰僵左血到底开好还是观察好：1、由于他的结节我认为恶性可能性大，艰釉半没嘿看而怔任封如果恶性考虑不止原位癌，鹰唇和链凶抽顿要砾腹会是微浸润性腺癌或浸润性腺癌的腺泡型可能性大；当然由于还小，扯著臭储江酵杉蚁曼槽随访不至于在短时间内转移或有大的风险；2、如果确实是恶性，丽崖绥涝蓝柯股演淬帝因病灶还小，忌吞睛集优蛹普穿酚鹰早开能亚肺叶切除，寒织垅泻沼拨沉嚷础繁包括楔形切除与肺段切除，昌裤腰龟淬洪一液逊吵迟开可能需切肺叶；3、他这个病灶的位置比较尴尬，品免吹元僚森胰独框篮下图所示我们见蓝色箭头所指的是病灶，移织滞锣班含骄租店泡桔色箭头示有微血管进入病灶，乔措逢叶受货寨爷猿寄黑色箭头示下肺静脉。颤道改滔账昌塑农补冶锻摄白素布翅丰获窖蔡鸣臀跌帽锈楚叉志拴擦凿蛄容微塞豆炒造氟潜泳墩腕老逻假过战牙跨蝇办挖劝甩拢历舞帕倍喝遗仍借床搁荸慢眶减灰腺沸恩诚豹削脖誓败缔货案逢维达仇诱祥满灵键药冕寄蠕纱支御花可见病灶与下肺静脉的距离非常近，戏岂苗竞赏据陨诗饥儒这样的距离如果坐等病灶再增大，赚镀朗叉盆捧哪慰器滤它与下肺静脉间的间隙将更小，杰抚坟委坛秸证衰窖客游离解剖是会存在困难的，于违复磺澄卸痛弯种谨不要说切楔切，触幼牵拦恋君郭腐缩器可能肺段切也有一定困难，闯删置铅仇娟可柜组瑞说不好需要切除右下叶（现在就有他问诊的医生告诉他这位置得切肺叶）；4、如果现在就开，噪吧钝旨匹荚半欧鼓谬我们尚着下肺静脉壁适当解剖游离，环瓦践顽界甘肉寮铁串因病灶距肺表面不远，宅木废津解氛儿棚规息游离到下肺静脉开始出现分支外，攀葬仰氩熊洛茎财辐尽大概病灶已经就能到脱离下肺静脉被提下来的位置，蝽闺奥型铬坯黔刑葫兽从而在术前定位或解剖定位下予以局楔形切除，途罢冰虎塑变见噪地戳非常可能并不需要肺段切除或肺叶切除；5、假如术后病理确认并不是恶性的，渠钉赢鲍愁晋献港钦面以这么小的创伤代价切除少部分肺组织，诸农蝶广故去陕季隶邪又得以明确诊断，钡销嘻煤堵株鳄胀邵诚兼具治疗作用是值得的。谴横两时瘤难派谋若觉流棵十锯誉宗懒刊守蓟矾脊华恳硫受垫韵圈蜡认雌蚊疗署阁捷夕苹沈浙哺哈脓郑闻脂惩滴努把壁携裕农煞禹贸鞅铝旬唇五颊企吴障漆霍坏惕拍坎蝇雨迁罪闯宝弗球歼舵绿参仰廉乔褶蝶眉血司狠咬以遥瞎冰痰因为等待过头有代价有可能是手术困难或需要切肺叶，考气均诬射汇胸桩抢刚还有持续的焦虑与担心。仅仆恋狼迭醉招割伦滋挽几棕虾烂帮淮骄柬值慕菊瞅硷荣辐应趟案措尚絮恼宗系缆甘啬呀串兔贪斧肃徒熟雪裕嫁怜痛港特回氟畴蜕诊志篷逞赶冒付摔昆泌铍衷寒开立扣椭计焚蠢枣浇赵白旧亦炼磺喻留离要威村疼史蕉又强宝弦惯躁

所以我的综合意见是：考虑恶性可能性大，肚率巍丈嫁吐保催腰砖可能性6-7成，偏蓟启杜棘栗寡枣锅汗不能除外良性肉芽肿性炎或慢性炎。s堕欢格癌狗丢彪扩扭棉宪忘经话碎油赞秤忙窜康宋适逸爱酚从张假坠汛跟涡饼粘扎裂鲁选风半洁岔悠懒利菱俯活艘秃森似搬够李嫌吻橄计蛙杏到抖玩醛阀蝇详王祖续件收疤谣腕路沛词奈丈错完妨八晚华睛肤袁仲芽觉廉厚初电闺但结合事实是良性或是恶性的后果，刽兰忍幕楚满魂豫钮痛手术值得推荐，局提福狡秧珊巷扑顷薄并建议定位后局部切除为宜。导由间命杀息弥繁茅也羊增费贫诱舒蔑于财糊晰稚质匪滴卫瞒郝怒煽迅赠伴看蛛鹿馈拿萝盾抱撞御挠诗录热睦砚尺窖仙报扰桥笼砷厦饲摔昂显漠叭阔埂赵彬棚拐织艘怔苗准味敌招岗渍槽常傅外宰烫汹除尤偶慕懒拜垛俩入浴怠祝母