改良套叠式胰空肠吻合术应用石蕊试纸和纤维蛋白胶预防胰漏47例体会

LitmusPaperandFibrinSealantHelpPreventPotentialPancreatoenterostomyLeakage(Reportof47Cases)

1.解放军第医院普通外科

2.医院外科

尚培中李德炳刘景章钱俊林任爱玲贾国洪周凤桐

摘要

目的：总结降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏发病率的经验体会。

方法：切除胰头后,将胰腺残端游离2.5～3.0cm，利用红色石蕊试纸遇碱性胰液变蓝的特性，帮助寻找胰腺断面被横断的小导管，丝线贯穿缝扎，将空肠袢断端2.0～2.5cm浆肌层剥除后施行套叠式胰空肠端端吻合，距浆肌层游离缘1.0～1.5cm处空肠上下壁各缝1针固定，最后用纤维蛋白胶封闭吻合口。

结果：47例患者中无一例发生胰空肠吻合口漏。

结论：该法操作较简便,适用于胰腺残端各种情况的处理。

我院自年11月至年4月,在改良套叠式胰空肠端端吻合术基础上，应用石蕊试纸检查胰腺断面和纤维蛋白胶封闭剂预防胰漏，共施行手术47例，效果良好，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组共47例,男22例，女25例;年龄33～69岁,平均54岁。胰头癌21例，下段胆管癌14例，十二指肠乳头癌8例,壶腹癌4例。施行传统胰十二指肠切除术17例，保留幽门胰十二指肠切除术30例。胰腺断端慢性纤维化19例，基本正常28例。主胰管扩张、直径4mm者26例，≤4mm者21例。

1.2手术方法

胰十二指肠切除后，将胰腺残端游离2.5～3.0cm，干纱布包绕，静脉注射50U促胰液素，1.0～2.0min后胰液自断面快速溢出，干纱布和滤纸反复拭净后，用红色石蕊试纸覆盖胰腺断面。开始时试纸呈弥漫性蓝色反应，反复覆盖数次后，仅在相应被横断的小导管处呈蓝色小点，于此处用细丝线贯穿缝扎。之后将空肠袢断端2.0～2.5cm长浆肌层剥除，于距胰腺残端2.0cm处用细丝线将胰腺后面与空肠后壁浆肌层间断缝合，然后将胰腺残端边缘与空肠断端黏膜游离缘连续缝合一周，轻轻将胰腺断端送入空肠腔内，再将空肠前壁浆肌层游离缘与胰腺残端的前面间断缝合，使距断端2.0cm的胰腺完全套入空肠内。在距浆肌层游离缘1.0～1.5cm处空肠上下壁各缝1针，连同套入肠腔内的部分胰腺组织一并打结固定。再用红色石蕊试纸覆盖吻合部位，证实无胰液外漏，吻合口周围喷洒纤维蛋白胶3～6ml。1.3结果

1例术后第3d发生右下肢深静脉栓塞,抗凝治疗2周后下肢肿胀消退。3例切口脂肪液化、1例切口内积血,延期愈合。其他患者恢复良好,5～8d拔除引流管,7～9d拆线。无一例发生胰空肠吻合口漏。

2讨论

防止胰漏是降低胰十二指肠切除术后死亡率的关键因素之一。目前多数胰十二指肠切除术仍采用胰空肠吻合或胰胃吻合重建消化道[1～4]。胰空肠吻合口漏的发生,不仅与营养、黄疸、失血量等因素有关,更与胰腺实质硬度、主胰管口径大小及胰液分泌量密切相关。高危胰漏患者胰管细小,质地柔软;低危胰漏患者胰管粗大,质地较硬。胰空肠吻合方法有端端吻合和端侧吻合两种,目前对高危胰漏者多选用端端吻合,低危胰漏者多选用端侧吻合。笔者采用改良套叠式胰空肠端端吻合术,虽需剥离空肠浆肌层,但在套入吻合时比以往不剥离浆肌层者更快捷、方便。套入的空肠壁保留了黏膜下血管,可加速与胰腺的愈合过程,同时使空肠浆肌层游离缘与胰腺缝合处的愈合更快、更牢固。将空肠上、下壁连同套入的黏膜层和胰腺组织一并缝合,有利于固定套入的胰腺残端,降低吻合口张力。

近年研究表明,胰腺切除术中被切断的横向或非垂直走行的小导管,也是胰漏的危险因素之一。为此,笔者应用石蕊试纸检测胰腺断面上的小导管,并对其施行贯穿缝扎。完成胰空肠吻合后,再用石蕊试纸覆盖,证实无胰液外漏后,吻合部位喷洒纤维蛋白胶,进一步降低了吻合口漏发生的危险性。

石蕊试纸系用石蕊溶液浸过的干小纸条,常用以鉴定溶液酸碱性,取材容易,价格低廉,5～10min即完成检测过程。利用其遇碱性胰液变蓝的特性,有利于准确发现胰腺断面的小导管。纤维蛋白胶封闭剂由4种凝血因子组成,即主体胶、主体胶溶解液、催化剂和催化剂溶解液。用主体胶溶解液溶解主体胶,催化剂溶解液溶解催化剂,再将两组溶液同时喷洒创面,立即形成透明凝胶,具有有效促进组织创伤愈合,预防胰漏的作用。该法适用于胰腺残端各种情况,不必过多考虑胰腺实质硬度和主胰管口径大小,特别适用于主胰管不扩张、断端无纤维化、实质比较柔软的胰腺,也可用于断端肿大、不宜行端侧吻合者。

摘自《中国普外基础与临床杂志》年3月第13卷第2期

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