当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘诊断 >> 临床执业丨腹部损伤常见腹部内脏损伤
（一）脾破裂在各种腹部损伤中占40％～50％。
1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
2.临床所见的85％为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救以致死亡。呈左肩放射性痛。
诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。
3.手术方式成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。
（二）肝破裂在各种腹部损伤中占16％～20％。
1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前两种临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
2.可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
3.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
③中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。
4.当存在多处严重伤时，腹部情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。5.肝破裂治疗单纯缝合、肝动脉结扎、肝切。
（三）胰腺损伤在各种腹部损伤中占1％～2％，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20％左右。（腹部闭合性损伤的主要辅助诊断疗法包括诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术、X线检查及B型超声检查。）
1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤，腹膜炎出现较晚且较轻。
2.胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
3.内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。
4.手术治疗原则
①全面探查，弄清胰腺伤情；
②彻底清创；
③完全止血；
④制止胰液外漏及处理合并伤；
⑤术后放置引流以防胰瘘。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并胆总管损伤。
（四）小肠破裂发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。
一旦确诊应手术治疗，手术方式：简单修补、小肠部分切除术。
（五）结肠破裂发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。
手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。
直肠损伤损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。手术：乙状结肠造口术，同时充分引流直肠周围间隙。（腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部）6个脏器，不同处理。
注意脾、肝破裂临表的相同与不同
注意小肠、结肠破裂临表和处理的不同 直肠破裂：独特的解剖结构决定了不同的临表和处理方式。
肝脾组织尽量多保留，而胰腺则不必过于谨慎。
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