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普外一科救治3名高龄患者

ERCP：老年胆胰疾病的选择

普外一科成功救治三名高龄患者

医院普外一科在李一平主任与马云涛主任的带领下，外科ERCP治疗小组在12月16日，单日开展ERCP手术5例，其中一位患者92岁，一位87岁，一位81岁，目前病人均已康复出院。

随着越来越多的老年病例ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）的开展，不仅是对术中操作技术的考验，同时也是对团队整体术前评估、术后管理的挑战。综合评估、充分沟通、合理选择是对医师的重要考验。为医者应出于对患者治疗效果和预后的全面考虑、兼备医者仁心和技者仁术，制订治疗方案。

急性胰腺炎、出血、穿孔是实施ERCP术后需要高度警惕的三大常见并发症，严重者治疗周期漫长、甚至危及生命，给患者和家庭带来生理、心理及经济的多重负担，也考验医者的医患沟通、心理耐受能力。对于高龄、急性危重、复杂手术后的胆胰患者，ERCP治疗几乎是他们的唯一选择和希望，同时又是一把双刃剑，一旦发生重症胰腺炎、穿孔等严重并发症，根本无法耐受二次手术的打击。

由于老年人生理病理特点，其临床表现具有以下特殊性：①老年人全身器官机能减退，机体反应迟钝，即使疾病严重而临床表现多不典型；②常合并其他系统疾病，以心肺脑疾病、高血压病和糖尿病为主；③由于经济等各方面原因，老年患者就诊多偏晚；④各种原因所致的胆道梗阻，由于肝功能损害，机体免疫能力下降，器官代偿力下降，一旦继发感染等并发症，病情进展快，恶化和休克发生快，预后极差。由于以上特殊性，老年胆胰疾病具有较高的病死率，治疗有很大的复杂性和困难性，外科治疗胆胰疾病创伤大，恢复慢，尤其是危重症患者，具有较高的手术并发症和死亡率。ERCP具有疗效肯定、创伤小、恢复快、可重复性和并发症少等优点，是诊治胆胰疾病患者，尤其高龄或合并症多的老年患者的首选手段。

随着人口老龄化、检测方法提高等方面的原因，老年胆胰疾病的发病率有逐年升高趋势，在临床诊治中深刻体会到这一点，老年患者的收治病例数逐年增多。对于在老年患者中开展治疗性ERCP，我们的体会是：ERCP诊治老年胆胰疾病是安全有效的，年龄本身并不是ERCP的禁忌证，我们经ERCP治疗患者年龄最大的达95岁。通过治疗，绝大多数患者可取得满意的疗效。

ERCP简介

ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

自年MeCune首次开展经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）以来，ERCP诊治胆胰疾病走过了半个世纪的历史。以ERCP为代表的胆胰内镜包括十二指肠镜、超声内镜、胆道镜、腹腔镜等发展迅猛，各种治疗器械及技术不断提升，无切口治疗胆石病、胆道肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺癌等胆胰疾病成为了现实，具有简便、快速、高效、安全、对病人损伤小、并发症少、死亡率低等优点，能最大程度地满足人们提高生命健康品质的需求。

医院普外一科承担兰州大学、甘肃中医药大学、宁夏医科大学医学系本科、本硕班的临床教学和进修医师的教学以及住院医师规范化培训工作。目前研究生多名，接受ERCP进修医生、积极开展ERCP”手把手“培训班，主持召开甘肃省ERCP研讨会等高级别论坛，培训学生，普及提高，共同发展。

ERCP适应症：

1.胆石病：胆总管结石、肝内胆管结石2.黄疸：包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等引起的梗阻性黄疸3.胆管良恶性狭窄4.急性梗阻性化脓性胆管炎5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎6.胰管结石7.胰腺假性囊肿8.胰腺分裂症9.胆囊切除术后综合征、Oddis括约肌功能紊乱10.肝脏、胆道术后并发症：胆漏、胆管狭窄等11.胆道蛔虫症12.胆道残余结石13.胰瘘14.胰腺癌等恶性肿瘤所致顽固性腹痛15.上消化道梗阻16.其他胆胰系统疾病联系我们：医院（兰州市东岗西路号）住院部6号楼6楼东侧普外一科联系科室-/苗医生：陈医生：尹医生：

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普外一科

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