黄煌经方

夏日炎炎，有我超甜。

夏日升高的不仅仅是温度，还有学习经方的热度，

就算是头顶火热的太阳，也不能阻挡小编学习经方的脚步。

（文末有惊喜哦）

大柴胡汤

患者资料：患者女，71岁，因“右胁疼痛4月余，加重伴发热2周”于.05.10收住入院，患者精神欠佳，体力下降，皮肤黄染，右胁疼痛，口干口苦，嗳气反酸，不欲饮食；舌深红，舌面干燥有裂纹，脉弦滑，大便十余天未解，既往有胆囊炎胆结石、胆管占位、高血压病史。

黄煌教授：

面诊：皮肤黄染，眉头紧锁，表情严肃；

舌诊：舌深红，舌面干燥有裂纹；

脉诊：脉弦滑；

腹诊：上腹部充实，胀满坚硬，按之疼痛；

问诊：患者精神欠佳，体力下降，口干口苦，嗳气反酸，不欲饮食，上腹部充实，胀满坚硬，按之疼痛，大便十余天未解；

处方：大柴胡汤+茵陈。

柴胡20g黄芩15g法半夏15g

炒枳实30g赤芍20g生大黄10g

茵陈30g炒栀子15g干姜3g

红枣15g

护理：患者虽消瘦，但舌苔光有裂纹，不宜进补，饮食宜少食多餐，晚餐不宜多食、不宜过饱，多以素食为主。

黄煌教授解析：

“大柴胡汤”出自《金匮要略》，本方以和解少阳的小柴胡汤与轻下阳明热结的小承气汤合方加减而成。方中柴胡透邪泻热，推陈致新；黄芩清泄郁热，与柴胡相伍，和解清热；大黄、枳实泄热通腑，行气破结；芍药缓急止痛，与大黄相配可治实痛，合枳实能调和气血；半夏和胃降逆，辛开散结；大枣和中益气，调和诸药；诸药合用，共奏清热化湿，和降通腑止痛之功。如果大便干结腹胀，加芒硝，芒硝能够促进排便，能利胆，如果伴有黄疸，可以合茵陈蒿汤。

黄煌教授解说——大柴胡汤

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”--《金匮要略》

1.大柴胡汤是经典的宿食腹满病方，传统的和解清热泻下方，具有除寒热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。现代临床用于实热性体质、代谢综合征的调理。

2.方证以上腹部充实或压痛等为临床特征，胰胆病、代谢病、胃肠功能紊乱等多见，多见于胃肠功能紊乱或营养过剩的中老年人。

3.临床用大柴胡汤重在抓体质。

一是望体型：体格肥胖壮实，面宽方圆，肩宽，颈短，胸背宽厚实。女性多丰乳肥臀，男性多大腹便便。中老年人多见，营养过剩者居多。

二是查腹证：上腹部胀满膨隆，有明显压痛及抵抗感。

三是察神态：面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。

4.止呕除胀，抑制胃食管反流，是大柴胡汤的主要功效，临床上对伴有胃食管反流的的多种疾病，大柴胡汤都有应用的机会，如哮喘、心律不齐、高血压、肥胖等。有胃食管反流的患者，大多有反流进食后不适症状加重、夜半口干苦、晨起咽喉有黄黏痰、口臭等，特别是上腹部胀满是重要特征。

5.大柴胡汤有除烦解郁的功效，失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、情感双相障碍、精神分裂症等精神心理疾病也有应用的机会，适用于体格健壮、烦躁易怒者。

6.大柴胡汤不宜减，通常原方即有效。如病情复杂，可用合方。

7.由于病情复杂，各人情况不ー，大柴胡汤的服用方法比较灵活。重病急症需要大剂量，可一日进2~3剂；慢性病、调理体质可以小剂量，每天或隔天半剂。以空腹服为宜。调理体质宜临睡前服。

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