刘某，女，46岁

年5月9日首诊。

主诉：

胃癌，于1年前行胃大部分切除术。近3月，上腹部嘈杂疼痛，并作胀。

现病史：

患者一年前，觉上腹部不适，且较长时间食欲不振，即作胃镜和病检，诊断为胃窦低分化腺癌。肿瘤标志物检查CEA：ng/ml（参考范围0-4.7），CA：.35U/ml（参考范围0-39），CA：35.6U/ml（参考范围0-6.9），CA：12.88U/ml(参考范围0-35)，CA：21.81U/ml（参考范围0-25）。

于年5月6日行胃次全切除术。术后第4周开始作化疗，用奥沙利铂（静滴），希罗达（口服）共5个周期。肿瘤标志物检查，各项指标正常。

停药已多半年，近3个月，觉上腹部不适，食前作嘈杂疼痛，且腹胀，食欲也减退，时吐粘痰。作肿瘤标志物检查：CEA：50ng/ml，CA：80.60U/ml，CA：60U/ml，三项较高外，其它两项正常。胃镜检查显示：手术吻合口前壁有一处粘膜肿胀，隆起，色苍白，组织变脆，残胃体前壁粘膜红白相间，以白为主，后又作活检。诊断：吻合口复发癌。诊见舌暗红，苔厚腻，脉象沉细涩，形体瘦弱。

长安杏林国医馆专家邱根全

诊断：

西医诊断：胃癌术后吻合口复发癌。

中医辩证：痰瘀互结之证。

治则：补益气血为主，佐以活血通络，清热解毒。

处方：

黄芪30g，党参15g，法半夏9g，炙甘草15g，赤芍15g，茯苓15g，当归10g，莪术10g，薏苡仁30g，白花蛇舌草15g，三七粉3g。水煎服，日1剂，同时在西医肿瘤科意见下，同时服用希罗达连续两周，休息一周，再用药，连用中药6周。

二诊年6月21日：

希罗达两个周期后症状明显改善，原方略作加减，继服药11周。

三诊年9月15日：

患者症状有所怪好转，也能接受希罗达化疗的副作用。上方加白术15g，仙鹤草10g，败酱草20g。希罗达仍按疗程服用。再服药12周。

四诊年12月20日：

患者临床症状消失。作胃镜检查示：吻合口前壁粘膜隆起消失，残胃粘膜轻度充血。肿瘤标志物检查：除CA：41.02U/ml，CA：7.51U/ml略高外，其他项正常。诊断：吻合口炎及息肉样病变。病理诊断示：吻合口粘膜慢性炎，未检到癌细胞，停用希罗达，中药改为每月服前方7剂。

五诊年2月10日：

再作胃镜检查示，吻合口粘膜充血水肿，色泽潮红，表面光滑；残胃粘膜光滑，色泽较淡，透见红色及蓝色血管网，未见粘膜隆起。诊断：吻合口炎。病理诊断显示：吻合口和残胃体部粘膜慢性炎，有急性炎症细胞浸润。

随访至年10月，健康状况尚可。

按：此例系胃癌手术之后，一年吻合口复发癌，中医表现脾胃气虚，同时痰瘀互结，治疗以益气（扶正）、活血化瘀（祛邪）之方，同时与化疗药结合治疗，半年后病情得到控制。继续服原方治疗，最后从胃镜和病理两方面看，残胃粘膜已接近正常，远期临床效果亦属满意。

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