(2)控制血糖:监测血糖、尿糖和酮体水平

1.手术前护理

3)出血:术后早期1～2天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起;术后1～2周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致表现为呕血、便血、腹痛,以及出汗、脉速、血压下降等出血量少者可予止血药、输血等治疗,出血量大者应再次手术止血按医嘱给予胰岛素,控制血糖在8.4～11.2mmol/l若发生低血糖,应补充适量葡萄糖

1)胰瘘:表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高典型者可自伤口流出清亮液体,腐蚀周围皮肤,引起糜烂疼痛应于早期持续吸引引流,周围皮肤涂以氧化锌软膏保护,多数胰瘘可以自愈

(2)疼痛护理:对于疼痛剧烈的胰腺癌病人,及时给予有效的镇痛剂止痛,并教会病人应用脾切除术后并发症各种非药物止痛的方法

(6)作好肠道准备:术前一天给流质并口服抗生素,如新霉素或庆大霉素;术前晚灌肠,以减少术后腹胀和并发症的发生

(2)饮食宜少量多餐,予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食,补充脂溶性维生素

4)胆道感染:多为逆行感染,若胃肠吻合口离胆道吻合口较近,进食后平卧时则易发生表现为腹痛、发热,严重者可出现败血症故进食后宜坐15～30分钟以利胃肠内容物引流主要治疗为应用抗生素和利胆药物,防止便秘

(3)改善营养状态:通过提供高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素的饮食,肠外营养或输注白蛋白等改善营养状态有黄疸者,静脉补充维生素k

(3)定期监测血糖、尿糖,发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制

:刀刀

(5)营养支持:术后一般禁食2～3天,静脉补充营养拔除胃管后胃癌吻合口瘘给予流质,再逐步过渡至正常饮食胰腺切除后,胰外分泌功能严重减退,应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂

(5)每3～6个月复查1次,若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状,应及时就诊

(4)控制血糖:对合并高血糖者,应调节胰岛素用量对胰岛素瘤病人,应注意病人的神态和血糖的变化若有低血糖表现,适当补充葡萄糖

(1)心理护理:胰腺癌病人大多就诊晚,预后差病人多处于40～60岁,家庭责任较重,很难接受诊断,常会出现否认、悲观的情绪,对治疗缺乏信心应以同情、理解的态度对待病人讲解与疾病和手术相关的知识;每次检查及护理前给予解释,帮助病人和家属进行心理调节,使之树立战胜疾病的信心

(1)预防休克发生:密切观察生命体征、伤口渗血及引流液,准确记录出入胃癌术后吻合口瘘量静脉补充水和电解质,必要时输血,同时补充维生素k和c,应用止血药,防止出血倾向

2.术后护理

3.健康教育

(3)引流管护理:妥善固定各种引流管,保持引流通畅观察并记录引流液的色、质和量若呈血性,为内出血可能;若含有胃肠液、胆汁或胰液,要考虑吻合口瘘、胆瘘或胰瘘的可能;若为混浊或脓性液体,需考虑继发感染的可能,取液体作涂片检查和细菌培养

(4)定期化疗或放疗放、化疗期间定期复查血常规,一旦出现骨髓移植现象,应暂停放、化疗

(5)控制感染:有胆道梗阻继发感染者,遵医嘱给予抗生素控制感染

2)胆瘘:多发生于术后5～10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,t型管引流量突然减少,但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体术后应保持t型管引胰瘘分级流通畅,每日作好观察和记录对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理

(4)防治感染:术后合理使用抗生素,及时更换伤口敷料,注意无菌操作

(1)40岁以上,短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者,应注意对胰腺作进一步检查

(6)常见并发症的观察和护理: