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17岁，女性

左后背部隐痛不适1周

1周前无明显诱因出现左后背部隐痛不适，间断发作，持续加重，与饮食无明显关系，无黄疸、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，体重无明显变化。既往体健。

左中上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹稍饱满，剑突下可及一质韧肿物，边缘光滑，不易推动，大小约5cm×6cm。浅表淋巴结无肿大。

实验室检查无特殊。

B超：于胰体尾可见大小7cm×6.8cm实性肿物，边缘不规则，内部回声不均，后方回声衰减。

影像资料

诊断什么？下一步的治疗措施？

杨岗「小小`小医生」：青年女性。胰腺尾部囊实性占位，伴有钙化，考虑胰腺实性假乳头状瘤。SPT是一种少见的胰腺外分泌性肿瘤，占胰腺肿瘤的1%~2%。Fantz首先报告，并以其命名为Frantz瘤。之后，本病的命名较多，包括胰腺实性-假乳头状瘤、胰腺乳头状囊实性瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、胰腺乳头状上皮瘤等。直至年，WHO正式命名为胰腺实性假乳头状瘤，用以描述该肿瘤的两种主要结构：实性结构和假乳头结构，并将其归类于胰腺上皮性肿瘤。SPT多见于20~30岁女性，男女比例约为18.4。临床表现无特殊性，多表现为肿瘤压迫周围组织所引起的轻微腹痛、腹部不适，也有部分病人于体检时偶然发现。SPT的发病部位无特殊性，胰腺各部位均可发生，以胰头、胰尾多见，少部分可发生于胰腺外，包括肠系膜、网膜、腹膜后或肝脏等。胰腺实性假乳头状瘤是一种具有低度恶性倾向的少见肿瘤，术后预后良好。CT和MRI检查在SPT术前诊断具有重要意义。当年轻女性，发现胰腺囊实性占位，边缘清楚，有出血、钙化时应高度考虑本病可能。

明月：患者基本情况，有无黄疸，查体描述不够。忘增加基本情况描写。胰腺体尾部囊实性占位，有不规则高密度影，考虑可能伴出血，实性假乳头状肿瘤可能性大。治疗最好的是手术。对化疗放疗不敏感。

陈纯「Chenchuny」：胰腺体尾部囊实性占位伴有钙化，建议手术切除，病理来确诊性质。

挣扎在、生死边缘：年轻女性，胰腺尾部占位，之前见过一例也是实性占位，肿块比较大，形态规则，由于是突发剑突下疼痛，最后手术了，但是肿块太大，取了活检，病检结果示胰腺血管瘤。和该患者有点相似。

Dr.zy：考虑胰腺实性假乳头状瘤，临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛，部分患者既有上腹部肿块又有上腹部疼痛，有些表现为上腹部不适或有疲劳感，甚至有的患者无任何临床症状，仅在常规检查时发现有胰腺包块，一般各项生化检查均正常。

地下钻石：病变位于胰体尾，密度不均，钙化明显，边缘不光滑，轻度强化，囊变不明显，占位明显，压迫血管，考虑炎性肿块，脾大，脾门低密度，考虑缺血灶。

huolongguo：根据病史，青年，无明显内分泌改变，病变囊实行，实性可见强化，周伟可见钙化，考虑胰腺实行假乳头状瘤。

老纪：年青女性，胰体尾少血供占位，壁钙化，脾脏受侵，考虑胰腺实性假乳头状瘤，低度恶性，手术效果好。

手术结果

术中所见：肿物位于胰体尾部，7cm×7cm大小，边缘凹凸不平，质硬，局部钙化，边界不清，侵及脾脏及脾门。肿瘤与脾动脉、左肾上腺关系密切。行胰体尾+脾切除术。

病理结果

大体所见：标本大小10cm×8cm×5cm，包膜完整，肿物于脾门处与脾门相粘连，剖开脾脏内可见一囊性肿物，大小4.5cm×3cm×4cm，与脾脏相粘连的位于胰腺体尾部见一肿物8cm×6cm×4cm，囊实性，暗红色，囊壁厚。

病理诊断：恶性胰岛细胞瘤，累及脾脏

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