胃镜是一种细的、可弯曲的管状设备，它具有镜头和光源，可以将镜头视野内的图像显示在显示器上，让医生能清晰探查人体上消化道（包括食管、胃、十二指肠）内表层。胃镜检查可以帮助医生判断患者上腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、烧心、胸痛等症状的原因；也是查明上消化道出血原因的最佳方法；胃镜诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤的准确率也明显高于X线检查。什么人需要进行胃镜检查？首先当然是怀疑患有上消化道疾病的患者以及已确诊上消化道疾病，需明确诊断、判断病情轻重、有无并发症、内镜下治疗及随访的患者。而对于我们大多数健康人来说，胃镜的重要作用是筛查胃癌。下面重点谈谈一般风险人群的胃癌的筛查。有遗传性胃癌家族史者不在本文讨论范围。胃癌概况：胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，与幽门螺杆菌感染关系密切。据年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。东亚、南美、东欧为胃癌高发区。我国也属胃癌高发国家。

胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%；而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。所以，早期发现、早期治疗是提高胃癌生存率的关键。

目前的现状是，在中国发现的胃癌，早期胃癌不足10%。而同样是胃癌高发区的日本，50-70%以上的病例是早期胃癌。如此巨大的差异在于日本从上世纪60年代就开始了全民性的胃癌普查，并将普查活动提升到国家策略的高度。我国人口众多，难以进行全民普查，只有通过机会性筛查提高早期胃癌诊断率。为此，医生需增强意识，对有报警症状者（包括消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等）进行胃癌筛查。但报警症状的作用非常有限，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查筛查胃癌的决策指标。因此，还应通过加强宣教，让更多的人提高认识，自觉主动地进行筛查。什么人需要筛查胃癌？从胃癌筛查的角度，建议在作为胃癌高发区的中国，有条件的健康人群参考日本韩国的筛查策略，从40岁开始进行胃癌筛查。但我国人口多，各地医疗条件参差不齐，所以针对胃癌高危人群进行的筛查更符合我国国情。根据中华医学会消化内镜学分会及中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会联合制定的共识意见，符合下列第1条和2-6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：(1)年龄40岁以上，男女不限；(2)胃癌高发地区人群（如：山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县及甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等的部分地区）；(3)幽门螺杆菌感染者；(4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；(5)胃癌患者一级亲属；(6)存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。采用何种方法筛查胃癌？

目前有以下几种方法用于胃癌的筛查：

1胃镜筛查：胃镜及胃镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线造影。同时，胃镜检查还可同时筛查在中国同样高发的食管癌。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且费用相对较高、无麻醉情况下检查具有一定痛苦，患者接受程度较差。2上消化道造影：日本自年起应用X线钡餐检查（气钡双重造影）进行胃癌筛查。如果造影发现可疑病变则行进一步内镜检查。然而，随着内镜技术的快速发展，内镜检查已基本取代X线造影，成为最常用的胃癌检查手段。在我国，医院实际情况，也可酌情考虑使用上消化道X线气钡双重造影检查进行筛查，医院已不再开展气钡双重造影，而单纯的钡餐造影诊断准确率并不高。3血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)结合幽门螺杆菌抗体检测：有研究表明，根据血清PG检测和HPylori抗体检测结果可以对患者的胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。根据胃癌风险分级，A级：PG(-)HP(-)患者可不行内镜检查；B级：PG(-)HP(+)患者至少每3年行1次内镜检查；C级：PG(+)HP(+)患者至少每2年行1次内镜检查；D级：PG(+)HP（-）患者应每年行1次内镜检查。血清PG水平在短时间内较为稳定，可每5年左右重复进行检测。但其在胃癌筛查中的确切价值还有待进一步证实。因此，胃癌筛查首选胃镜，无条件者可选择上消化道X线气钡双重造影检查。血清胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体联合检测有助于评估胃癌风险。胃镜检查安全吗？

由受过专门训练和有经验的医生实施检查是非常安全的，虽然有发生并发症的可能，但非常罕见。在所报道的的并发症中，心肺并发症占一半以上，主要与误吸、镇静过度、低通气、血管迷走反射及气道阻塞有关。活检或息肉去除部位会发生出血，但通常轻微，很少需要采取后续处理。很多做过胃镜的人谈“胃镜”色变，而检查过程也确实不太愉快，国际通行做法也是在适当的镇静、麻醉下进行胃镜检查，所以我们建议无麻醉禁忌者选择无痛胃镜。当然无痛胃镜也是非常安全的。（







































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