常见的腹部脏器损伤

一、肝损伤

1、肝损伤临床表现：

①腹腔内出血

②腹膜炎体征（胆汁引起）

③黑便、呕血（经胆道产生）

2、肝破裂以右侧多见。

3、肝损伤的处理

①暂时控制出血：纱布块压迫创面，同时阻断肝十二指肠韧带以控制出血。（常温下每次阻断肝血流不超过20min，有肝硬化者不超过15min）

②清创缝合：适用于伤口不深、出血不多、创口整齐者。

③肝动脉结扎术：用于裂口内有不易控制的动脉出血。

④肝切除术：适用于大块肝组织破碎

⑤纱布填塞法：适用于裂口较深、肝大块破损且止血不满意者。

4、并发症为：继发性肝脓肿。

二、脾损伤

1、最典型的表现为：腹腔内出血。

2、并发症：脾切除后凶险性感染（OPSI），致病菌为肺炎链球菌，多发生于2岁以下的儿童。

腹部最易受损的器官——脾

腹部闭合性损伤中最易受损的器官——脾

腹部开放性损伤中最易受损的器官——肝

腹部外伤史+腹腔内出血=实质器官损伤→脾破裂

腹部外伤史+腹膜刺激征=空腔器官损伤→胃肠破裂

腹部外伤史+腹腔内出血+腹膜刺激征=肝破裂

诊断实质器官损伤首选：诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血）

诊断空腔器官损伤首选：腹部立位平片（膈下游离气体、膈肌抬高）

（以上内容极为重要，今天的内容可以都不看上面的红字必须记下！！！）

三、胰腺损伤

1、最常见的损伤原因为：方向盘伤、自行车把手伤（紧急刹车或撞击时，强烈的挤压使胰腺压在脊柱上造成损伤。损伤常在胰颈、胰体。）

2、临床表现

①腹膜刺激征（胰液外漏）。

②出血。

③血淀粉酶和腹腔穿刺淀粉酶升高。

3、治疗以手术为主，目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理并发症。（外科学疾病的治疗一般都以手术为主，原因你懂的……）

4、并发症

①假性囊肿→胰腺外伤、急性胰腺炎后3-4周，出现上腹部包块，应首先考虑。

②胰腺脓肿→急性胰腺炎治疗期间或病后2-3周，出现持续高热，应首先考虑。

③胰瘘

四、十二指肠损伤

1、损伤多见于二、三部。

2、早期易引起典型的腹膜炎，晚期为右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，腹部体征轻，全身症状重。

3、还是手术治疗优先。

五、小肠损伤

1、小肠破裂早期就会出现腹膜炎，容易诊断。少数病人出现气腹征。

2、一旦确诊，立即手术。

六、结肠损伤

1、腹膜炎出现的时间较晚，但症状较重。（因为结肠内容物液体成分少而细菌含量多）

2、治疗以手术为主

①右半结肠损伤：根据全身情况，行一期修补或切除吻合。

②左半结肠损伤：一期造口/肠外置，3-4周后关闭瘘口。

七、直肠损伤

1、损伤在腹膜反折以上：临床表现同结肠损伤。

2、损伤在抚摸反折以下

①肛门排血。

②皮肤周围开放性伤口有粪便溢出。

③尿液中有粪便。

④肛门有尿液排出。

⑤直肠指检。

3、治疗

一期行乙状结肠双腔造瘘术，2-3月后闭合造口。