一、定义

广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。

二、护理

1.术前护理

1.1按外科手术前一般护理常规。

1.2心理护理:要向患者针对性的讲解手术目的、方法、意义及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者在良好的心理状态下接受手术。

1.3一般护理：术前保证充分休息，减轻肝脏负担。加强营养，宜给低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋白质的摄入量。灌肠液用生理盐水禁用肥皂水。

1.4防止食管胃底静脉破裂出血：避免劳累及呕心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素。避免干硬食物或刺激性食物。

饮食不宜过热，口服片应碾成粉末冲服。术前一般不放胃管，必要时用细软胃管充分涂石蜡油以轻巧手法协助病人徐徐吞入。

1.5辅助检查：做好各项肝肾功能检查、了解肝肾功能损害程度，术前准备的重点是最大程度的改善肝肾功能。

1.6术前访视：术前1日巡回护士到病房阅读病历，访视病人。

2.术中护理

2.1患者入手术室后做好核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。

2.2术前巡回护士向患者介绍手术的知识，协助患者安排手术的合适体位。

2.3准备好各种手术器械，术中严密观察生命体征的变化，清点器械。

3.术后护理

3.1按外科手术后一般护理常规。

3.2卧位与活动：术后取平卧6小时，连接引流装置，调节负压，检查输液是否通畅。6小时后生命体征平稳抬高床头30度，48小时后下床活动，以利于恢复肠蠕动。

3.3病情观察：每小时观察脉搏、呼吸、血压一次、监测6小时后或至生命体征平稳，做好记录。巡视过程中注意有无胃肠道出血和休克的早期表现，询问病人感觉，及时处理不适。

3.4饮食：患者肠蠕动恢复后予石蜡油20-30ml口服后轻轻拔出胃管，试饮水后无不适即可进食。应指导患者从流质逐步过渡到正常饮食，保证摄入足够的热量；避免暴饮暴

食，少量多餐。忌粗糙和过热的食物。给予高蛋白、高碳水化合物、高热量、高维生素清淡易消化的饮食，加强营养，增强机体抵抗力。

3.5专科护理：

3.5.1切口、腹腔引流管的护理：观察切口有无出血、渗液，保持敷料清洁干燥。脾切除术后，脾窝放置引流管，术后应妥善固定引流管。避免受压、扭曲、折叠或堵塞，定时挤压引流管保持通畅。更换引流袋时注意无菌操作，勿高于引流管开口平面，防止液体反流。观察腹腔引流液的颜色、性质及量。如引流逐渐减少且性状无异常，（2-3）d后可拔除引流管。如术后24小时内引流液颜色鲜红，引流量大于ml,或患者出现脉搏细数、血压下降、尿量减少等、证明腹腔内出血及休克，应极力协助医生紧急处理。

3.5.2胃肠减压管的护理：应妥善固定、防止脱落，调节好负压，保持胃管通畅。术后24小时密切观察胃液的颜色及量，及时准确记录24小时胃液量。

三、并发症预防及护理

1.静脉血栓形成的护理：门静脉系统血栓形成是脾切除术后一种严重的并发症，一旦发生预后凶险。密切观察有无高热、腹痛、腹水、血便、黄疸、下肢肿胀等症状。鼓励患者早期下床活动。术后2周内应每天或隔天复查血小板。

2.脾热的护理：部分脾切除患者出现脾热，一般在午后出现（38-39）℃之间，可持续2周以上。掌握发热规律，发热前给予消炎痛栓塞肛门，可有效控制体温。保持皮肤清洁、干燥、并及时补充水电解质、维持水电解质平衡。

3.胃肠道出血护理：头偏向一侧，安慰病人。开放静脉通路，增加输液量，做好输血准备。密切观察生命体征和早期休克表现。遵医嘱给予止血剂，配合医生止血。

4.膈下感染或脓肿护理：多继发于膈下积血的病人，术后3-4日后体温复升高者要高度警惕。

5.肺部感染的护理：保持室内空气新鲜、保持呼吸道通畅，术后指导患者行有效咳嗽，加强翻身拍背。

6.腹水的护理：取半卧位，遵医嘱限制液体和钠的摄入，及时补充蛋白质。使用利尿剂，注意用药反应。腹腔引流管口有大量渗液的及时更换敷料，加强皮肤护理，腹带不能太松，以防感染和切口裂开。

7.肝性脑病的护理：观察先兆症状。观察水、电解质和酸碱失衡情况。烦躁者加强床栏，加强安全防护。加强饮食指导，禁用蛋白质，清醒后逐渐增加蛋白质的摄入，以优质蛋白为佳。清洁肠道，较少产氨。

四、健康教育

休息与活动：养成良好的生活习惯，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，逐渐增加活动量。预防感冒、防止腹泻，保证充足的睡眠以增强机

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