背景

目前大多数肝胆中心胰体尾手术方式也几乎与年前无异，患者预后无显著改善。年，Strasberg等首先报道了一种全新的胰体尾癌手术方式——根治性顺行模块化胰脾切除术（radicalantegrademodularpancreatosplenectomy，RAMPS）。

在日本癌研究会有明病院，RAMPS已成为治疗胰体尾癌的标准手术方式，而国内仅有少数单位开展这一手术。

手术入路草图及步骤

入路草图（部分）

手术步骤

1．胰腺颈部分离：

首先切开胃结肠韧带，并将大网膜自横结肠上分离。

自胰腺颈部下缘分离出肠系膜上静脉。

于胰腺上缘分离出肝总动脉，并向远端分离，分离出胃右动脉，清扫肝动脉前方、肝动脉和PV左侧的淋巴结。打通胰腺颈部后方隧道。

2．腹腔干周围淋巴结清扫：

打开小网膜囊，分离胃小弯侧分离，切断胃左动脉及冠状静脉。

将清除的肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织向左侧牵引，沿肝总动脉分离至腹腔干，再次在近端切断冠状静脉及胃左动脉。

脾动脉根部显露，予以结扎、切断。

随后切断脾静脉。

3．后腹膜组织切除：

后腹膜组织切除上方起自腹腔干根部水平，下方达左肾静脉。

沿腹腔干及SMA分离至腹主动脉，切除腹腔干、SMA之间腹腔动脉前方及SMA前方和左侧的脂肪淋巴组织，随后转向左侧行前RAMPS。

4．沿胰腺下缘分离：沿胰腺下缘分离，从胰腺背部分离并向脾脏延伸，将脾结肠韧带、脾膈韧带、脾胃韧带以此结扎、切断，胃短血管给与双重结扎。

5．会师：将脾脏和胰腺尾部拖出切口，逐步结扎和封装胰腺上缘至完整切除。

6。肾门部淋巴结清扫：肾动脉在深静脉后上方走行，在肾门处分为前后干入肾。但肾动脉变异较多，在入肾门前可分为上极和下极动脉分别入肾，应避免损伤这些动脉，以免导致肾脏缺血坏死。

图片资料

术前CT

切口设计

术中情况

标本图片

手术经验总结

为了高肿瘤治疗效果，必须不断改进手术路径，解剖性切除，减少挤压肿瘤，多用电刀，争取无瘤操作。血管旁淋巴结清扫是根治的关键，一定要到位。

作为一个肝胆外科医生，对技术的要求要苛刻、无止境。

声明

本人专注微创，开腹手术是我的科班。

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