急性坏死性胰腺炎的局部并发症胰腺包裹性环死WONMRI表现

亚特兰大修订版标准和国际共识新定义:急性胰腺炎局部并发症最新定义:

1、急性胰周液体积聚APFC

2、胰腺假性囊肿PP

3、急性坏死性积聚ANC

4、包裹性坏死WON

必须更新的内容:凡是累及胰腺内部的液体积聚,不能再叫胰腺假性囊肿,叫急性坏死性积聚ANC,4周以上叫包裹性坏死WON

如下图:为急性胰腺炎并4周以上的包裹性坏死WON

胰腺WON的MRI表现:

1、数目:

多发或者单发均可见。

例:女,57岁,胰体尾部单发包裹性坏死(WON)

T1WI示胰体尾部卵圆形稍高信号灶。

T2WI病灶以稍高信号为主,其内混杂破絮状、斑片状低信号影。

增强动脉期病变壁典型环形强化。

胰腺体尾部及脾脏切除术后,病理胰体尾部囊壁玻变、钙化,壁内侧面有陈旧性出血、胆固醇结晶沉积并夹杂少许坏死组织,系出血性WON。

2、部位:

胰腺外周:网膜囊,左侧肾旁前间隙,脾胃间隙,脾门部、肝胃间隙、右侧肾旁前间隙、左中上腹腔、右上腹、左下腹。

胰内:胰体尾,胰头,胰体,胰头颈体。

例:男,40岁,急性坏死性胰腺炎伴胰体尾、左侧肾旁前间隙巨大WON形成,因腹痛1天入院。

发病后3天CT示胰周及左侧肾旁前间隙ANC,胰腺P体尾部实质内见片状液性密度影。

发病后1月T1WI示胰腺体尾区、左侧肾旁前间隙巨大卵圆形稍低信号灶,内破絮状坏死碎片影。

T2WI示病变见一低信号的环形薄壁,内见低信号非液性物质影。

胰腺体尾部占位切除术后送检,胰腺占位壁组织为纤维囊壁组织,未见被覆上皮,灶性区见陈旧性出血、钙化、伴内部少量无定形坏死物质。

例:男,49岁,急性坏死性胰腺炎伴胰尾脾门区WON形成

T1WI示胰尾区稍低信号为主包裹性占位。

T2WI示稍高信号的液性占位内部见低信号的片絮状、藕丝状坏死碎片影。MRCP病灶内片絮状非液性物质影。

切除术胰腺病灶为纤维性囊壁组织,囊壁充血出血明显,内见坏死组织及胆色素沉着,为WON

3、形态、大小、边缘及壁:圆形、卵圆形,有膨胀性张力感占位效应。病灶边缘清晰,WON壁信号压脂T1稍高,等或低,T2均呈稍低或低信号。增强壁轻度或中度环形强化。

例:女,66岁,急性坏死性胰腺炎伴多发性包裹性坏死WON形成,剑突下腹痛8天。

CT示动脉期示胰头、颈、体片状未见强化的急性坏死性液体积聚。

T2WI胰腺颈部小的WON,主胰管贯通上述病灶呈主胰管穿透征。

发病后40天CT胰头颈、体尾部WON边缘更清晰。

送检病理示胰腺表面少量坏死组织伴纤维组织增生、血管扩张充血、较多炎细胞浸润。

4、内容特特征:复杂性征象,以液体信号为主(包裹性积液),同时含有非液性物质影,病灶内见破絮状、藕丝状、条带状坏死组织碎片影游离漂浮其中。

WON内液性成分在压脂T1上稍低信号、稍高信号,压脂T2上均为稍高信号。

WON内坏死组织碎片影,在压脂T1稍低、等、稍高多种信号,在压脂T2上均为低信号,增强均未强化。

例:男,37岁,急性坏死性胰腺炎并胰周巨大WON形成

发病3天CT:胰腺强化减弱,胰内积液,左侧肾旁前间隙积液。

发病1月,T1胰周及左侧肾旁前间隙高信号WON形成,内见破絮状、藕丝状低信号影。

增强胰腺呈撕破状改变,WON环形轻度强化。

5、与主胰管的关系:主胰管中断并通连征,主胰管穿通征。

例:男,38岁,急性坏死性胰腺炎,腹痛3天伴全腹压痛反跳痛入院

增强动脉期胰颈、体见大片未强化的低信号影。

胰体尾主胰管走行至病灶处中断,并与病为通连。

发病后27天,T2示胰腺体部WON形成,胰体尾主胰管走行至病灶处中断并通连。

增强静脉期胰腺P体部WON壁见环样强化。

总结:胰腺包裹性坏死WON是急性坏死性胰腺炎的一种后期局部并发症,最常见于胰腺外周,其次是同时累及胰周和胰内。MRI能较好的显示WON的形态学特点,特征性表现是胰腺WON内含破絮状、藕丝状、条带状非液性物质,这是与胰腺假性囊肿鉴别的关键。

参考内容:医院放射科肖波教授的胰腺炎并发症的MRI表现和认识,在此深表感谢!!!

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