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洪德飞教授在《医梯名家教授》成都站的现场授课中，与同道分享了他如何做好每一台腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的经验与心得。洪教授就术前是否需要减黄、全身与局部评估，规划手术流程与避免术中变异血管损伤，以及LPD具体操作步骤、术后管理等方面做了详细讲解。重点介绍了洪教授独创的“洪氏一针法”胰管空肠吻合术（Hong’sducttomucosapancreaticojejunostomywithasinglestitch，HSDMPJ），破解了LPD胰消化道重建难题。下面，小梯将为大家摘选“洪氏一针法”的核心技术和操作步骤，供大家学习参考。

导语

胰管对空肠黏膜吻合术是目前国际认可的最安全胰消化道重建方式，腹腔镜下实施胰管对空肠黏膜吻合是个巨大技术挑战，尤其对直径3mm的细小胰管，不仅技术难度高，吻合时间长，而且术后发生胰瘘风险高。“洪氏一针法”胰管空肠吻合术（Hong’sducttomucosapancreaticojejunostomywithasinglestitch，HSDMPJ）颠覆了传统胰管对空肠黏膜吻合术的理念和技术，胰管支撑管的作用由“支撑胰管”变为“胰液引流管”，以充分引流胰液和引导空肠黏膜与胰管的愈合，HSDMPJ优点：简化了重建技术，缩短了重建时间；不受胰管大小限制；显著降低临床胰瘘率。

具体操作

找到胰管后，准备与胰管直径相应大小的胰液引流管，长度为20cm，置入胰腺端剪2～4个侧孔。插入胰管3～5cm，然后应用4-0PDS或薇乔线从胰管12点钟方向贯穿胰管-胰液引流管-胰管6点钟方向出针缝合1针，边距5mm以上，打结固定胰液引流管（图1）。应用3-0prolene线（36mm长）贯穿胰腺上缘全层与空肠浆肌层缝合，靠拢空肠与胰腺断端，钛夹固定缝线，暂不打结，同样缝合第二针，抽紧打结第一针。在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔，环绕小孔全层荷包缝合空肠，将胰液引流管塞入空肠远端，抽紧荷包缝线打结。3-0prolene线（36mm长）贯穿胰腺全层与空肠浆肌层缝合第三针，打结第二针；缝合第四针抽紧打结后，再抽紧打结第三针。胰腺边距要求10mm。

图1洪氏一针法贯穿胰管、引流管缝合

图2：贯穿胰腺全层、空肠浆肌层缝合连接

技术关键

（1）确保所有胰液通过胰液引流管进入空肠。胰液引流管与胰管大小匹配，使其紧贴胰管内壁，胰液引流管紧紧塞入胰管后，即刻可看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管；若胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合T管一样缝合一针以封闭空隙。

（2）确保胰液引流管稳妥固定：缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合，边距5mm以上。打结后往外拉引流管，不易拉出表明已固定妥当。保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。

（3）胰液引流管在肠内段最好15cm以上，把胰液引流至胆肠吻合口远端，预防胆肠吻合口瘘。

（4）为避免缝合空肠黏膜时组织撕裂，空肠切口荷包缝合时全层缝合，收紧荷包时松紧度合适，避免肠液从引流管外围溢出。

（5）胰管与空肠的靠拢主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的间断缝合（首选）和连续缝合，为避免缝合时胰腺组织的切割，胰腺全程贯穿，边距至少10mm。

注：与传统胰管对空肠黏膜吻合术胰管支撑管的作用完全不一样，HSDMP胰液引流管起到两个作用，其一，充分引流胰液；其二，引导胰管与空肠黏膜的生长。

（部分内容及图片引自《中国实用外科杂志》年第1期）

专家简介

洪德飞教授，（原）医院肝胆胰外科主任、微创外科主任、大外科教研室主任。浙江省普通外科学重点支撑学科带头人。上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家。

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