门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一，以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现，超过半数肝硬化患者的血小板偏低。

脾功能亢进一般以脾肿大为前提，但不是绝对的。在临床常有切除脾脏以缓解脾亢，减少胃底静脉曲张出血等治疗手段。近年来，随着对脾脏功能的了解加深，介入治疗包括部分脾动脉栓塞、射频消融、经颈静脉途径肝内支架门体分流术(TIPS)。不过，“保脾”还是“切脾”，仍然有争议。

脾功能亢进的表现

脾功能亢进常以血红蛋白下降、白细胞减少和血小板减少为表现。脾功能亢进常有脾脏的肿大，但其与脾功能亢进的严重程度并不直接相关。脾功能亢进是门静脉高压的后果，脾的大小与门静脉高血压的严重程度相关，但是缓解门静脉高压并不能解决脾功能亢进。

血小板一般性减少并不会出现黏膜出血，直到血小板降至-/μl以下；当血小板计数/μl时，则有内出血风险。轻中度血小板减少症并不会增加静脉曲张出血。然而，当肝硬化需要进行手术或血小板小于0-7/μl可能导致过度失血。

是否需要对患者输注血小板等血液制品，说法不一。过度输注会引起血液凝固方面的问题，如血栓形成。此外，没有研究数据提示低血小板计数会增加静脉曲张出血量，通过输血提高血小板计数会减少静脉曲张出血量。

肝硬化脾肿大会造成什么危害

1、脾亢容易导致血液系统三系也就是白细胞、红细胞、血小板的减少，严重的时侯可能还会出现感染，出血等，导致肝硬化发展向肝癌，肝坏死的方向。

2、肝硬化导致脾肿大的时候，患者身上一般都会出现有出血点以及瘀斑。另外可能还会出现黄疸的现象。尤其是一些因为慢性病毒性肝炎所引起的肝硬化，更加的容易出现黄疸的现象，因此当患者发觉到自己的皮肤变黄的时候就需要警惕了。

3、肝硬化导致脾肿大的患者还会出现肝还有淋巴结肿大的情况。而慢性病毒性肝炎所引起的肝硬化病人，会同时伴随着肤色和体质和肤色发生改变，一般会出现肝掌，肝病面容还有蜘蛛痣等症状。这些都是比较常见的。

4、另外肝硬化脾肿大的患者还会出现皮疹。不过这种情况是多见于有传染病或者是感染性疾病的病人，最后肝硬化导致脾肿大的病人还会发生水肿，腹水还有心脏扩大的症状。

脾肿大和脾功能亢进常见于肝硬化患者，但脾亢本身带来的严重后果非常小，既往对脾亢的治疗最大的适应证是慢性丙肝需要干扰素治疗。随着DAA药物的广泛应用，脾亢的治疗临床适应证已经很小。对于接受化疗的恶性肿瘤患者，白细胞低下以及血小板减少可能需要治疗。脾切除术能够迅速改善血细胞计数。

接受脾切除术的患者应接受至少几个星期的预防性抗凝剂治疗。如果PVT形成，脾切除术后需要抗凝。大多数脾肿大脾亢的患者，可以选择保守治疗——保脾。如果确实需要改善脾亢，腹腔镜脾切除或使用药物等似乎是最好的方法，并发症发生率低，解决方法有效。脾大脾亢一般不会严重后果，可以保。

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