众所周知，脾切除术是血液病或外伤性脾破裂患者主要的治疗方式，脾切除术后感染（postsplenectomyinfection,PSI）也因此成为术后长期生存患者需要终生面对的问题。但从上世纪末开始，接受非手术治疗（nonoperativemanagement,NOM）患者的数量却逐年升高。对于大出血和血流动力学不稳定的患者，脾切除术仍然是止血和挽救生命的最佳选择，约40%的脾外伤保守治疗后仍需要接受挽救性的脾切除术。目前最常见的PSI是肺炎和脑膜炎。感染风险随着脾切除术后的时间间隔和相关的并发症而不同，脾切除术后前2年感染率最高（50%-75%），平均间隔22.6月，但多达1/3患者的PSI发生于术后5年，且这种风险可能会伴随终生。尽管外伤性PSI的发病率低于血液病，但相关的研究仍具有十分重要的价值，医院牵头了一项大规模多中心研究，用以确定外伤性PSI的发生率和相关患者的管理策略。临床资料?患方资料：脾外伤患者共计例，脾切除组例；保脾组例保脾组：脾修补术、部分脾切除术、脾动脉栓塞及其他非手术治疗患者。?随访资料：年龄、性别、医院级别、外伤时间、损伤机制、伴发伤、损伤严重程度、基础疾病等，相关定义如下：1.伴发伤：创伤性脑损伤、心肺损伤、气胸、肾损伤、胃肠道损伤、肝损伤、骨盆骨折、股骨骨折和脊柱损伤等。2.损伤严重程度：采取ISS（injuryseverityscore，创伤严重程度）评分系统，ISS＞16被认定为重大疾病。3.基础疾病：糖尿病（DM）、冠心病（CAD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病（CKD）、肝硬化、需透析治疗的疾病和恶性肿瘤。?排除标准：18岁以下；入院期间死亡的患者?致混淆因素：采取1:1倾向性评分匹配（PSM）来消除并建立研究队列?随访时间：年1月至年12月?主要观察点：外伤性PSI（败血症、肺炎和脑膜炎）患者的长期预后，各并发症的相关危险因素?多元logistic回归分析各并发症的相关危险因素；Cox比例风险模型评估肺炎的累积风险，P0.05被认为具有统计学意义。结果分析?保脾组中大多数患者接受了NOM，其中6.9%的患者行脾修补术和部分脾切除术，脾切除术的数量显著下降。?脾切除组患者基线资料特点：以男性为主，高龄患者居多，多数在非医疗中心就诊。?脾切除组肾损伤、胃肠道损伤、股骨骨折、重大疾病的发生率均高于保脾组。?肝硬化和恶性肿瘤患者的脾切除率较高（4.6%VS3.2%，P=0.）。?两组患者DM、CAD、COPD、CKD或需透析治疗等基础疾病相比无差异。?脾切除组相较于保脾组：输血率高，住院和重症监护时间长，呼吸机使用时间长。多变量Cox回归模型显示脾切除术的总生存率风险比为1.14（0.99-1.31，P=0.）。?中位随访时间为5.97年，随访期间，脾切除组的肺炎发生率（8.6%VS6.1%，P=0.）明显高于保脾组，但败血症和脑膜炎的发生率与保脾组相似。PSM后：匹配的例患者分为肺炎组和无肺炎组：?男性、高龄、脾切除术、外伤性脑损伤、免疫功能低下（DM、CAD、COPD、透析、肝硬化和恶性肿瘤）是肺炎发生的重要危险因素。脾切除术是术后晚期肺炎发生的独立危险因素。此前的队列研究结果与该研究有稍许不同：脾切除术后早期肺炎发生率升高。但本研究PSI发生率更低，可能与外伤患者具有较好的免疫力与较少的基础疾病有关。?脾外伤后NOM治疗率逐年增加。该研究发现，抗生素的升级换代以及对脾脏免疫功能有更深入的了解后（NOM理念以及TAE治疗），PSI以及严重PSI的风险进一步降低。我们已知，TAE术后特殊并发症发生率高达32%，如再出血、脓肿、脾梗死和弹簧圈移位，其中以脾梗死最常见，理论上，该并发症会反向增加PSI的发生率，但该研究并无证据支持。?COX回归模型显示，年龄越大，肺炎风险比越高，在所有相关损伤中，仅外伤性脑损伤患者的肺炎风险比增高。外伤性脑损伤后会导致神经缺陷，包括精神状态改变、吞咽困难、呼吸道分泌物清除功能和咳嗽功能受损，因此，外伤性脑损伤是术后肺炎的高危因素。局限性：?无法准确分析脾外伤后TAE的应用趋势。?无法确定脾损伤程度与脾切除术后肺炎发生率的关系。?无病原学资料，无法确定PSI的常见病菌。?无疫苗接种的流行病学资料，因此无法比较疫苗接种对PSI的影响。该研究发现外伤性脾切除率逐年下降，PSI的发生率也逐年下降。脾切除术与术后晚期肺炎发生率呈正相关，但不会增加败血症或脑膜炎的发生率，与患者的最终预后无关。编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1

dxy.cn参考文献Hou-JuLee,Chi-TungCheng,Chih-ChiChen,Chien-AnLiao,Shao-WeiChen,Shang-YuWang,Yu-TungWu,Chi-HsunHsieh,Chun-NanYeh,Chien-HungLiao.Increasedlong-termpneumoniariskforthetrauma-relatedsplenectomizedpopulation-apopulation-based,propensityscorematchingstudy[J].Surgery,,(5).预览时标签不可点

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