我们分析近端胃大部切除+间置空肠代胃术(JIP)与全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术对病人术后远期并发症、营养状况、生活质量的影响，为临床选择合理的消化道重建方式提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

年1月～年1月我院行胃癌根治手术病人65例。纳入标准：(1)经胃镜、病理学活检以及上消化道钡餐造影证实为胃癌；(2)肿瘤无转移者；(3)有明确手术指征。排除标准：(1)合并有影响术后研究结果的各种消化系统、血液系统或代谢性疾病；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)临床资料不完整。根据治疗方法的不同分为两组。JIP组29例，男性17例，女性12例；年龄33～74岁，平均年龄(56.01±12.36)岁；TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例；分化程度为高分化8例，中分化10例，低分化11例；肿瘤直径0.6～4.2cm，平均直径(2.62±0.47)cm。Roux-en-Y组男性20例，女性16例；年龄35～75岁，平均年龄(56.37±11.89)岁；TNM分期Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；分化程度为高分化12例，中分化9例，低分化15例；肿瘤直径0.8～4.5cm，平均直径(2.76±0.51)cm。两组病人的性别、年龄、TNM分期、分化程度以及肿瘤直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。医院伦理委员会批准，病人及其家属均知情，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法：(1)JIP组行近端胃大部分切除+间置空肠代胃，采用标准D2方式行近端胃切除，按胃癌根治术要求切除肿瘤病灶，清扫第二站癌周围淋巴结，术中保留幽门上动静脉。消化道重建为间置空肠代胃术，在距离屈氏韧带20cm处离断空肠，游离一段长约20～25cm的带血管蒂的空肠，将游离空肠段拉至横结肠上方，近端行空肠与食管端侧吻合，距此吻合口下方约20cm处行空肠与残胃后壁侧侧吻合，在距胃空肠吻合口约30cm处行近端空肠与远端空肠侧侧合，完成消化道重建。(2)Roux-en-Y组行全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合，于病人上腹正中取约20cm长的切口入腹，开腹探查，清扫淋巴结，按D2方式行全胃切除。消化道重建为食管空肠Roux-en-Y吻合，距屈氏韧带20cm处离断远端空肠，将远端空肠与食管端侧吻合，距食管空肠吻合口下方约40cm处将离断的空肠远、近端端侧吻合。

1.2.2观察指标：(1)两组病人的围手术期情况，包括手术时间、住院时间以及远期并发症(反流性食管炎、倾倒综合征、RSS综合征、腹泻)。(2)两组病人术后6个月营养状况的改变，包括血红白蛋白、血清白蛋白、体重以及预后营养指标(PNI)的变化。PNI=白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×/L)。(3)生活质量：术前术后6个月采用癌症病人生活质量量表(QLQ-30)对病人生活质量进行评价，量表包括社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度，每维度采用百分制计分，分值越高说明生活质量越好。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人手术时间、住院时间比较

JIP组手术时间为(.36±13.47)分钟，住院时间为(14.98±3.65)天；Roux-en-Y组手术时间为(.09±14.28)分钟，住院时间为(15.38±3.72)天，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组病人术后远期并发症比较

JIP组术后6个月有5例发生反流性食管炎，3例发生倾倒综合征，4例发生RSS综合征，2例发生腹泻；Roux-en-Y组术后6个月有6例发生反流性食管炎，16例发生倾倒综合征，10例RSS综合征，2例发生腹泻。两组间反流性食管炎与腹泻发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而JIP组倾倒综合征和RSS综合征发生率明显低于Roux-en-Y组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组病人术后6个月营养状况指标变化比较

术后6个月，两组病人营养状况较术前均有所改善，但JIP组在血红蛋白、白蛋白、预后营养指数以及体重增加值高于Roux-en-Y组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组病人生活质量评分比较

两组病人治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后，JIP组各维度生活质量评分以及总生活质量评分均明显优于Roux-en-Y组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3、讨论

我们对65例胃癌病人分别采用间置空肠代胃术和Roux-en-Y吻合术进行治疗，并对手术时间、住院时间、远期并发症、术后营养状况以及生活质量进行比较。结果发现，两组病人的手术时间与住院时间比较无明显差异，表明两种术手术操作难度相当。术后6个月JIP组倾倒综合征和RSS综合征发生率明显低于Roux-en-Y组，分析原因可能是JIP组尚有部分胃残留，且间置空肠代胃术保留了十二指肠通道的连续性，食物通过十二指肠正常排空，符合生理通道，有效减轻对消化道的刺激，降低反流、倾倒综合征等并发症的发生。Schwarz等研究表明，在食物消化过程中十二指肠发挥着举足轻重的作用，当食物通过十二指肠，与胆汁胰液相混合，促进消化酶的分泌，有利于营养物质的消化吸收，可明显改善病人术后营养状况及生活质量。本研究中，术后6个月JIP组的血红蛋白增加、白蛋白增加、体重增加以及预后营养指数增加高于Roux-en-Y组，且各维度生活质量评分以及总生活质量评分显著更高，提示间置空肠代胃术更符合机体储存、消化、吸收的机体功能，治疗效果显著。

综上所述，近端胃大部切除+间置空肠术式保留了正常的生理通道，是一种较为理想的手术方式，可明显减轻病人术后症状，改善病人营养状况，提升其生活质量。但本研究样本量较少，仍需大样本的临床试验以明确胃癌术后间置空肠术的应用价值。

原作者：尤志军

原作者单位：医院普通外科