慢性阻塞性肺疾病(COPD)

定义：

COPD：是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病

气流受限不完全可逆

呈进行性发展

对香烟等气体有异常炎症反应。

与慢性支气管炎症和肺气肿密切相关。

慢性支气管炎：

（1反复发作的咳嗽，咳痰（白色粘痰），喘息。

（2发病持续3个月，连续2年或2年以上。

肺气肿：

（1持续加重的呼吸困难

（2体征——桶状胸，语颤减弱，呼吸音减弱，呼气时间延长，叩诊过清音。

病因：

1.吸烟——最重要的发病因素

2.感染——病情加重的重要诱因

3.α1抗胰蛋白酶缺少

临床表现

咳嗽

晨间咳嗽为主

咳痰

痰量多，白色粘痰

喘息或气急

进行性呼气性呼吸困难

体征

桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音

急性加重期：咳嗽喘息加重，有黄色脓痰。

辅助检查

1.肺功能检测FEV1/FVC70%(0.7)——确诊

2.X线——双肺透亮度增加

3.血气分析PaO2↓PaCO2↑

治疗原则

1.急性加重期——控制感染(抗生素——头孢菌素等）

2.对症治疗：

（1.）祛痰盐酸氨溴索+5种排痰方法

（2.）止咳平喘β2受体激动剂抗胆碱能药茶碱类糖皮质激素

（3.）家庭氧疗鼻导管持续低流量吸氧(时间15h,氧流量1-2L/min）

护理诊断：

气体交换受损

清理呼吸道无效

活动无耐力

焦虑

潜在并发症——肺心病，肺性脑病

护理措施

1.一般护理

休息:避免体力劳动，多卧床休息，严重者坐卧位。

饮食：易消化，三高饮食。

环境：温度18～20℃，湿度50～60%，保持空气流通。

2.对症护理

（1.急性加重期——给予抗生素控制感染。

（2.祛痰——盐酸氨溴索+5种排痰方法

（3.止咳平喘——受体激动剂抗胆碱能药茶碱类糖皮质激素

（禁用可待因止咳，禁用地西泮——避免呼吸抑制）

（4.家庭氧疗鼻导管持续低流量吸氧(时间15h,氧流量1-2L/min，浓度25～29%）

（5.健康教育呼吸功能锻炼

①缩唇呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（嘴形呈吹口哨样）缓慢呼气=吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

②腹式呼吸缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时，反之。