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世界卫生组织于年9月发布的全球癌症统计数据显示，全球每年新增胃癌病例万例。中国每年新增胃癌病例41万例。在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。

为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定本共识，以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。

本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。每一项推荐内容获得75%的专家同意方可达成共识。强烈推荐指临床决策或干预措施的获益大于不良影响，或者无不良影响；有条件推荐指不能确定临床决策或干预措施的获益是否大于不良影响。以高质量的随机对照研究、效应量大的观察性研究作为证据时，为证据级别高；有限制、结果不一致、精确度不足、可能不能直接应用或存在偏倚的随机对照研究，或结果不完全一致的观察性研究作为证据时，为证据级别中等；有严重限制、结果严重不一致的随机对照研究，或结果不一致的观察性研究作为证据时，为证据级别低。

问题1.胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估

推荐1：胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表（nutritionalriskscreening，NRS-）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-评分≥3分者具有营养风险，NRS-评分＜3分者无营养风险。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：93.9%。推荐2：对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。评估指标包括体重丢失量、体重指数（bodymassindex，BMI）、去脂肪体重指数（fatfreemassindex，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA）进行营养评估。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：93.9%。

问题2.胃癌病人营养不良的临床诊断标准

推荐：胃癌病人营养不良的临床诊断，建议参考营养不良评定（诊断）标准全球领导人（GlobalLeadershipInitiativeonMalnutrition，GLIM）共识发布的最新标准。证据级别：高。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。

问题3.胃癌病人的营养治疗在胃癌治疗中的定位

推荐：胃癌病人的营养治疗是综合治疗的一部分，应从疾病确诊开始，在多学科综合治疗协作组（multipledisciplin?aryteam，MDT）讨论时参与治疗方案的制定和调整，贯穿抗肿瘤治疗的全过程。证据级别：低。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。

问题4.如何确定胃癌病人围手术期的能量和蛋白质目标需要量

推荐：胃癌病人围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量，或按照25～30kcal/（kg·d）（1kcal=4.kJ）来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2～1.5g/（kg·d）计算，根据病人实际情况适当调整。证据级别：中。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：87.9%。

问题5.胃癌病人围手术期营养治疗的营养物质选择应注意哪些方面

推荐：胃癌病人围手术期营养治疗的营养底物应保持合理的碳水化合物及脂肪的供能比例，可适当提高能量密度；注意补充生理需要量的维生素及微量元素，如铁、维生素B12、维生素D等。证据级别：低。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。

问题6.胃癌病人术前营养治疗的指征和意义

推荐：胃癌病人实施营养风险筛查和营养评估后，若术前营养状况良好，无须营养治疗；重度营养不良病人或中等程度营养不良而须接受大手术的病人推荐在术前实施7～14d营养治疗，有利于降低术后并发症发生率及病死率。证据级别：高。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：97.0%。

问题7.如何选择胃癌病人围手术期营养治疗的方式

推荐：胃癌围手术期营养治疗首选口服营养补充剂（oralnutritionalsupplements，ONS）或EN，EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择肠PN。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：%。

问题8.胃癌病人PN的输注途径

推荐：PN可以经中心静脉或经外周静脉进行输注，推荐采用中心静脉途径。预计PN输注1周时，首选中心静脉途径。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：%。

问题9.胃癌病人围手术期营养治疗与加速康复外科（ERAS）之间的联系

推荐：围手术期的营养治疗是ERAS的重要组成部分，对于符合条件的胃癌病人，推荐按照ERAS原则和流程实施围手术期营养治疗。证据级别：高。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：81.8%。

问题10.胃癌病人手术前是否需要长时间禁食水

推荐：大多数胃癌病人手术前无须长时间禁食水。无胃排空障碍的病人（糖尿病病人除外），麻醉前2～3h可摄入适量含碳水化合物的清流饮料（例如12.5%的糖溶液）。证据级别：高。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：90.1%。

问题11.胃癌病人术中是否需要留置空肠营养管

推荐：术前营养状况差、术中判断并发症风险高、术后需要接受辅助放化疗或较长时间营养治疗的胃癌病人，推荐在术中留置空肠营养管。首选经鼻放置鼻肠管，预计营养治疗时间＞4周时，可选择经腹空肠造口置管。证据级别：低。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：90.1%。

问题12.胃癌病人术后如何进行营养治疗

推荐：建议胃癌病人术后早期（24～48h）恢复经口进食、ONS或EN。EN建议从低浓度、小剂量开始，根据病人的耐受程度逐渐加量，EN提供的能量和蛋白质＞50%目标需要量时可停用PN。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：%。

问题13.围手术期应用免疫增强型EN制剂能否使病人获益

推荐：部分研究提示，围手术期合理应用免疫增强型EN制剂有利于维持瘦体重、减少术后感染并发症、缩短住院时间，但仍需更多的临床证据支持，不推荐常规应用。证据级别：低。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：75.8%。

问题14.胃癌病人放化疗期间应如何进行营养治疗

推荐：胃癌病人接受放疗和（或）化疗期间，建议定期进行营养风险筛查及营养评估，制定营养治疗计划，根据需要进行合理的营养治疗。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：%。

问题15.合并消化道梗阻或消化道出血胃癌病人的营养治疗

推荐：胃癌病人在术前合并消化道梗阻或消化道出血时，营养治疗应以PN为主，纠正贫血及水电解质平衡紊乱，若梗阻及出血症状得以改善，在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡。证据级别：低。推荐等级：有条件推荐。专家组赞同率：%。

问题16.胃癌病人出院后是否需要营养治疗

推荐：出院后应根据病人的进食及营养状况，继续按需进行以ONS为主、3～6个月或以上的营养治疗。ONS以整蛋白配方为主，每天能量应达～kcal以上。证据级别：中。推荐等级：强烈推荐。专家组赞同率：93.9%。

胃癌病人营养治疗流程图见图1。

（医院张霞）

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