胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤，5年存活率低。根治性手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法，但很多病人就诊时已经属于局部进展期，无法立即进行根治性手术，需要通过新辅助治疗。新辅助治疗中化疗和放疗是目前治疗局部进展期胰腺癌的最主要手段，可以转化和降期，使部分病人获得手术切除的机会，但在接受治疗前需获得明确肿瘤病理学证据。近年来，基本外科在黄鹤光主任的带领下，应用腹腔镜技术对局部进展期胰腺癌进行探查穿刺活检，取得了创新性成果。

超声内镜或CT引导穿刺活检的缺点或不足

（1）无法对胰腺肿瘤进行全面准确的分期

超声内镜或CT引导穿刺活检是目前胰腺癌获取病理诊断的常用方法，因只对胰腺肿瘤进行局部穿刺活检，难以对胰腺肿瘤进行全面的分期。手术前的CT增强扫描或磁共振增强扫描对腹腔中小于1cm的微小病灶难以明确，甚至全身PET-CT有时也很难明确，存在假阴性。

（2）穿刺活检时效性较差

超声内镜或CT引导穿刺活检时很难一次性行多点穿刺，无法立即获得准确病理报告。常常一周后获取病理报告，若未获得明确恶性肿瘤病理证据，很难再进行第二次活检，影响精准治疗的实施。

（3）穿刺活检出现并发症时处理棘手

超声内镜或CT引导穿刺活检最常见是胰瘘，感染，出血。胰瘘常是迟发性的，无法及时处理，胰瘘后容易并发感染。穿刺时小的渗血可自行凝固，一旦穿入较大血管出血难以控制时，必须急诊手术。这些并发症出现，延误了进行化疗和放疗，影响后续治疗。

腹腔镜探查活检的优点

应用腹腔镜对局部进展期胰腺癌进行探查活检术克服超声内镜或CT引导穿刺活检的缺点或不足，并有以下优点：

（1）腹腔镜进行肿瘤精准分期以利于精准治疗

腹腔镜探查可发现术前CT、MR甚至PET-CT未发现的隐匿性腹膜腹壁转移、大网膜转移和肝脏转移，有助于肿瘤准确分期。近年来，基本外科在近例局部进展期胰腺癌病人腹腔镜探查活检中高达18.4%隐匿性转移，将这些局部进展期胰腺癌有隐匿性转移病人归入胰腺癌Ⅳ期，不属于新辅助治疗范畴，治疗方案就不一样了。

（2）精准获取病理，时效性大大提高

腹腔镜可多点穿刺送检，结合术中快速冰冻病理检查结果，手术台上立即出结果，胰腺癌术中确诊率高达%。由于术中即可病理确诊胰腺癌，术后可以尽早开始化疗和放疗，减少病人治疗等待时间。

（3）腹腔镜直视下胰腺穿刺安全、并发症低

腹腔镜直视下可对穿刺点进行观察、短暂压迫和必要时缝合，使胰瘘、出血和感染的风险降低、不会出现明显并发症，手术安全性高。

但腹腔镜探查活检需要全身麻醉，对心肺功能差的、不适合全麻的病人无法采用腹腔镜探查活检。

年11月，基本外科在国内率先报道了腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌的应用经验。论文在“中国实用外科杂志”率先发表，是国内首篇有关腹腔镜胰腺穿刺探查活检的论著。黄鹤光教授还多次在国内大型胰腺学术会议分享了福建医院腹腔镜探查活检的经验，得到广泛的共鸣和肯定。今年也被知名囯际外科SCI杂志录用发表。

已发表的论文：

（1）LinX,LinR,LuF,etal.Laparoscopicbiopsyandstagingforlocallyadvancedpancreaticcancer:experiencesof76consecutivepatientsinasingleinstitution.LangenbecksArchSurg.,doi:10.7/s--99-5.（2）林贤超,黄鹤光,陈燕昌,等.腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌的应用[J].中国实用外科杂志,,40(11):85-88.

腹腔镜下胰腺肿瘤穿刺活检

腹腔镜探查发现隐匿性肝转移

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