很多低位直肠癌或肛管癌患者通过Miles根治术实现了长期生存，但是Miles根治术在患者腹部留下了永久性的结肠造瘘口，俗称人工肛门，由于它没有肛门那样的收缩功能，结肠造瘘口排便无法控制，多排稀便，给患者带来了诸多不便。
比如：粪便渗漏给患者带来的卫生问题；由于碱性肠液和粪便刺激，造瘘口周围皮肤出现炎性反应；此外，造瘘口回缩，造瘘口狭窄，造口袋的可视性等问题也使接受造瘘的患者苦恼。接受造瘘的患者不但要在心理上适应生理功能改变的事实，更要学会自我护理造瘘口。
了解造瘘患者可能面临的问题，以提高生活质量。建议从以下几个方面着手：
1.关于性生活：
很多患者因为腹壁的外置储粪袋而不愿接受性生活，事实上造口患者不应放弃性生活，患者家属也应给予患者足够的关怀和支持。患者可以选用迷你储粪袋，或穿有些弹性的内衣，选择合适的时机。总之，患者应过正常的生活，才能保持愉悦的心情，以更好地战胜疾病。
2.饮食注意事项：
造口患者一旦出现腹泻，因排便的不可控制性以及稀便对造口处肠粘膜及皮肤的刺激，患者会格外痛苦，因此造口患者的饮食一定要卫生，不要吃辛辣刺激性食物，不能暴饮暴食，少吃产气食物，比如：豆类、韭菜、芹菜、红薯、洋葱等，少喝碳酸饮料。个别便秘患者，可以多饮水，多吃水果蔬菜，慎用通便药物，如需服用通便药物，请咨询医生。此外，患者应衣着舒适，选用宽松度合适的衣物。
3.造口周围皮肤护理：
碱性肠液和粪便的刺激，可能导致造瘘口周围皮肤出现炎性反应，包括感染、出血、溃疡等，预防措施主要为正确适用造口护肤粉及保护膜。
造口护肤粉：不含有药物，其主要成分为羧甲基纤维素钠，可保持皮肤干爽，并有消炎收敛的作用。适用于红、痒及皮疹等的护理。使用时应先清洁造口周围的皮肤，旋开护肤粉的瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤，然后轻轻晃动瓶身，将适量的粉剂撒在造口周围的皮肤上，并用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。
造口皮肤保护膜的使用方法为：先清洁造瘘口周围的皮肤，并晾干，用纱布均匀地将保护剂涂抹在皮肤上，约15-30秒种后，保护剂会形成一层保护膜，当更换造口袋或底盘时，保护膜会同时被揭下。
护肤粉和保护膜可以搭配使用。一旦出现皮炎，应使用生理盐水清洁皮炎部位，也可使用碘伏消毒，使用无菌棉球插干皮肤，有条件者可于通风处停留一段时间，然后正确适用护肤粉和保护膜。合并细菌感染者可外用莫匹罗星软膏。
4.选择合适的造口器材：
造口器材按照储粪袋可分为一件式和二件式。一件式造口袋通常是一次性的，其开口固定，使用简便，可用于造口形状与其吻合的患者。二件式造口袋的储粪袋与底盘可分开，不用撕开底盘即可更换储粪袋和护理造口，底盘可按造口形状及大小剪切，造瘘口肠粘膜脱垂及造口旁疝形成者，尽量不使用二件装造口袋。造瘘口凹陷时，凸面底盘。
造口袋根据使用次数分为开口袋和闭口袋，闭口袋较适用于每日更换袋子不超过1次者，开口袋较适用于稀便或半成型便，可以按需要排空者。
选择器材应听取医生和造口师的意见。
5.防渗漏措施：
当造瘘口周围皮肤出现凹陷、瘢痕、皱褶时，粪便容易渗漏，可以应用防漏膏、防漏胶条等减少渗漏，可在皮肤保护膜周围环状粘贴防漏膏或防漏胶条。
6.经常与造口师交流：
造口师对很多患者来说是陌生的，造口师是由专业的护理人员担任。造口师接受过专业的培训和考核，并拥有充足的护理造口的经验。如果你有困惑，可以咨询造口师，她们会提供目前最好的指导。
7.造瘘口狭窄：
严重的造瘘口狭窄需要再次接受造口术治疗。造口狭窄在一定程度上可以预防，建议造口患者注意观察自己的造口情况，如有造口缩窄的情况出现，可以使用手指扩张瘘口，动作要轻柔，不可用力过猛，以免造成肠粘膜损伤，扩张时可以带手套，并以石蜡油等润滑指套，先以最细的小指扩张，停留2-5分钟，每天1次，小指进入顺利后，可换其它手指扩张，逐步使用2个手指同时扩张。
8.造瘘口肠粘膜出血：
多发生于术后72小时内，但也有患者因便秘或腹泻刺激，导致肠粘膜少量出血，应改变粪便性状，减轻刺激，少量出血可短期内停止，也可少量外敷云南白药，如出血量多或出血长期不停止，应及时就诊。
9.造瘘口脱垂：
是指肠管由造瘘口内向外脱出，长度可为几cm至20cm，造口脱垂可导致肠壁水肿出血、溃疡，甚至肠扭转或缺血而坏死，如可疑造口脱垂，应及时就诊，避免出现严重的并发症。
10.造瘘口旁疝：
外观造口或周围凸出于腹壁，是由一部分肠管经过筋膜缺口到达皮下组织形成，如有相关表现，应及时就诊，由医生决定是否需行手术治疗。部分患者不需手术治疗，但应妥善处理造口袋，否则容易出现粪便渗漏等情况。造口患者术后6~8周应避免提重物，如遇咳嗽等增加腹压的情况出现，可用手适度按压造口部位。
11.过敏性皮炎：
有些患者对底盘或储粪袋材料过敏，出现局部皮肤红、痒、痛、皮疹等症状，有时与粪便刺激性皮炎难以区分，可更换造口用品，或将造口材料贴于别处皮肤观察是否有同样反应，如为过敏性皮炎，可外用皮炎平软膏，严重者需就诊于皮肤科。
12.术后肠梗阻：
部分患者因肠粘连或饮食不洁可导致肠梗阻，如有停止排气、排便或腹痛严重，排便不通常症状，应及时就诊。
13.粘膜肉芽肿：
是一种良性组织，通常发生在粘膜和皮肤接触的部位，常围绕造瘘口边缘，可以是一粒或多粒，应减少底盘对造口边缘的摩擦。必要时可咨询医生进行诊治。
14.部分行小肠造瘘的患者，由于粪便未经结肠吸收水分，稀便量多，给患者带来更多不便，可参照本文进行护理。
直接空肠造瘘管（DirectJtube）植入我们今天讲解的是第五种营养管，DirectJtube，也叫做直接空肠造瘘管。
DirectJtube的适应症。
1.患者需要空肠营养，或者空肠减压；
2.胃造瘘管无法完成，可以是由于胃切除术后、食管胃吻合术后（胸腔胃），或者存在胃造瘘管植入禁忌症等；
3.胆肠吻合术后，如whipple术后，需要逆行性胆道狭窄/阻塞的再通，可以行DirectJtube，这是DirectJtube的罕见适应症。
上图是wipple手术后流入袢综合症患者，可见流入袢明显扩张。
同一患者，DirectJtube植入术后，可见DirectJtube位于流入袢内。
DirectJtube植入方法如下：
1.采用5F导管，在透视下行NJtube（鼻空肠管）植入；
鼻空肠管植入成功，管尖位于近段空肠。2.静脉推注胰高血糖素0.5mg，抑制肠道蠕动；
3.经导管注入稀释的对比剂充填近段空肠；
4.在超声/透视导引下穿刺近段空肠；
透视引导下，经皮近段空肠穿刺成功。5.穿刺成功后，使用胃腔固定器，将目标近段空肠固定在前腹壁；
值得一提的是，我们需要与外科医生交流/沟通，建议在外科胃切除术中，常规将近段空肠用金属钛夹固定在前腹壁，以便于后续可能的DirectJtube植入。在这种情况下，DirectJtube会变得容易很多，因为我们可以在透视下，以钛夹为标记直接经皮穿刺近段空肠，植入DirectJtube。
6.空肠固定完成后，行近段空肠穿刺，顺序引入导丝、扩张器、空肠管。
导丝引导下植入DirectJtube。DirectJtube植入完成DirectJtube植入后外固定7.DirectJtube植入后需要行空肠引流12-24小时，减少肠液管周漏的发生率；
8.在使用DirectJtube行肠道营养输入之前，需要经DirectJtube用生理盐水灌注数小时，以测试DirectJtube的功能，同时确认导管头端位于肠管内，方可开始营养液输注；
9.替代方法：可经鼻腔引入鼻空肠球囊导管，然后以球囊作为目标，穿刺空肠，以增加空肠穿刺成功率。
小儿肠造瘘的问题1.为什么要做肠造瘘？
小儿造瘘通常都是临时的。它是因为了有一些宝宝的肠道疾病无法在当时获得根治。只是为了下一次根治手术提供一种机会，像一些严重的肠炎、肛门闭锁、巨结肠等等。在当时宝宝全身条件差或者无法完成病变肠管的切除而作的姑息性手术，是“权宜之策”。
2.肠造瘘常见并发症
1.造瘘口肠管脱垂常见于小肠造瘘，小肠相对来说比较松弛，并且比较容易出现高流量的腹泻，宝宝同时饥饿感比较强，家长又不敢给他吃太多。同时，宝宝哭闹的多，也更容易产生脱垂。常常并发严重的脱水，脱垂肠管出现严重水肿，甚至嵌顿，通常脱垂肠管超过5CM医院住院，必要时再次手术。
2.造瘘口周围皮肤感染是肠造瘘术后最常见的并发症，因瘘口流出的粪汁刺激皮肤、局部皮肤被敷料包裹后潮湿糜烂所致。瘘口护理是防治的关键，伤口愈合后即暴露造瘘口周围皮肤，昼夜保持伤口干燥，并用氧化锌外涂．辅以红外线理疗等。
3.腹泻/营养不良，为常见并发症，肠造瘘术后的患儿肠道水分吸收功能下降，腹泻病发生率明显高于正常患儿。护理人员造瘘口操作后应洗手，指导正确喂养，避免不易消化的食物。口服思密达散剂。营养不良与肠管长度减少以及反复腹泻有关，中、重度营养不良患儿需要加强支持治疗为二期关瘘创造良好的条件。
3.肠造瘘二期手术时机和条件
一般选择在术后3个月左右。此时患儿一般情况恢复较好，可以耐受二次手术，而远端肠管又不至于萎缩太严重。对于反复腹泻、营养不良者在尽量改善营养状况后手术（体重建议超过5公斤），肠粘连严重者推迟到术后6月。
1.对于存在远端肠管通畅（经远端肠管肠内容物可排至肛门口），建议关闭造瘘口前1月，向远端造瘘口注入藕粉混悬液，每日2-3次，每次20-40ML;促进远端肠管发育，为关闭造瘘口创造条件。
2.对于肛门闭锁或巨结肠患儿需要在关闭造瘘口前扩肛治疗1月，建议从宫颈扩张器9-13号
3.肠造影肠造瘘后下期手术前，均需要行肠造影检查（门诊完成），如果存在肠神经异常，需要完成直肠粘膜活检检查。
大肠癌肠造瘘口的并发症的预防有些大肠癌的患者如果在手术之后会有造瘘口，但是怎么护理好造瘘口是个问题，我们患者在住院期间应该给予患者健康教育工作，比如说指导患者进行自我的护理，此外还应该给与患者心理护理，让患者正视自己的病情。但是具体的怎么护理我们还是看看专家的总结。
1)出血多发生于术后72h内，见于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，用生理盐水棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多，可用0.1%肾上腺溶液浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，应配合医生作进一步处理。
2)缺血坏死多发生于术后24—48h内，主要是由于损伤结肠边缘动脉，或是提出肠管时牵拉张力过大，或是扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足，或因造口孔大小或缝合过紧，而影响肠壁供血。正常的造口外膜色红润有光泽(如口腔粘膜)，富有弹性。
A.轻度缺血、坏死应解除压迫;先用呋喃西林或生理盐水清洗，每日2次，用红外线灯照射每日2次，每次30min。
B.重度缺血、坏死应配合医生做紧急手术，切除坏死肠段，重做造口。
3)感染发现早期感染，要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿者应切开引流。
4)水肿肠造口术后2--5天可见粘膜水肿，一般不必处理。
5)狭窄肠造口术后1周开始用手指扩肛(用食指戴上指套涂上润滑油后徐徐插人肛门至第2指关节处)，在造口内停留5-10min，预防性扩肛每周1-2次，治疗性扩肛每2日1次。
6)回缩或内陷回缩或内陷使造口低于皮肤表面，污染手术切口，严重回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人造肛袋，配戴专用腰带。重者只能重做肠造口。
7)膨出或脱垂轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂，重者要手术切除膨出或脱垂的肠段，必要时重做肠造口。
8)内外疝形成手术前正确选择肠造口位置;术后及时治疗咳嗽、便秘，避免过重的抬举运动。要及时发现，争取早期手术。
9)造口周围皮肤炎症表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂、溃疡、剧痛。
A.粪性皮炎正确裁剪底板，局部用生理盐水或呋喃西林清洗，外敷皮肤保护粉。
B.过敏性皮炎更换肛袋，适当使用抗过敏药物。
我们可以看到对于大肠癌这种疾病造瘘口的护理要点还是很多的，专家不是说让我们没一点都做到位，当然我们都做好了有利于我们疾病的恢复，但是如果我们没有做到位即使了解一些相关知识的话在临床上对我们的疾病也是有利的。
肠造瘘术后怎样过性生活？
回答1因肿瘤或其他疾病需手术切除膀胱、直肠、结肠者，常在腹部做人工造瘘术，使小肠内容物或尿液改道从造瘘口排出。由于病人对手术的恐惧和顾虑，加之手术的创伤，及使用人工肛门而产生的自卑感，都可能影响性功能。因此，造瘘术后发生性功能障碍者较多。尤其是那些认为自己已是“残废人”的，更容易出现性功能障碍。相反，那些情绪乐观、性格开朗者，性功能与术前没有多大区别。 造瘘术后病人在性功能康复方面应注意下述几点：首先，应消除悲观失望心理和自卑情绪，树立战胜疾病的决心。其次，加强造瘘口的护理，如饮食和饮水适当，做到每天定
回肠造瘘还纳时的一个病例体会：腹壁切口开小了。患者背景：
此患者在三个月前曾行腹腔镜低位直肠癌根治术（TME）+预防性末端回肠造口术，患者此次入院是来行回肠造瘘还纳术的。术前患者常规进行评估，主要检查包括肠镜和腹盆腔增强CT未发现明显异常，其余术前检查未见明显异常，无明显手术禁忌症。
手术采取静吸复合全麻，手术开始之后，我们常规消毒铺巾，缝合关闭回肠造瘘口以减少术中的污染。锐刀合并电刀切开皮肤及皮下组织，游离造瘘口处肠壁与腹直肌前鞘、腹直肌后鞘之间的粘连（包括缝合丝线），最终使得末端回肠完全游离，之后探查回盲部，未见造口远端明显梗阻。
手术步骤至此，未见特殊异常情况出现。
之后，遂将回肠造口通过腹壁拉出，此时，我感知腹壁切口的大小刚刚好能通过回肠造口，当扇形小肠系膜通过腹壁切口拉出腹腔之外时，略感小肠系膜似有卡压，但是，当用手指探查时，感觉局部张力不大，卡压程度不甚严重。
手术继续。
远离造口部位，直至健康肠管到达预切除线，大约切除小肠段（包括造口）8cm，超声刀切开此段肠管的小肠系膜，并分段结扎。在完全游离小肠系膜后，于小肠对系膜缘切开肠壁，反复消毒后，常规采用侧—侧吻合法吻合小肠管壁。
手术步骤至此，依然未见特殊异常情况出现。
但是，在吻合步骤结束后，锋哥发现吻合部位的部分肠管（吻合远端）呈现了暗红色，与之对应的小肠系膜静脉呈现较为明显的淤血状态（静脉呈现蓝黑色），如下示意图↓↓↓。
缺血的肠管（孙锋医生医学绘图）↑↑↑
当时锋哥台上考虑：是否此处小肠系膜游离过多、使得局部缺血使然？于是，应用温盐水纱布热敷，然而，热敷后的结果是：未见肠管颜色明显转圜。
于是，锋哥决定：部分切除呈现“暗红色”的缺血的小肠——然后重新吻合。于是，在已经吻合完毕的小肠两侧、寻找并定位健康的小肠肠管，在再三确认管壁血供良好的前提下，游离相对应的小肠系膜，并在小肠对系膜缘处切开肠壁，仍然采用侧—侧吻合法吻合小肠肠管。
此时，令锋哥意外的情况再次出现，在完成第二次吻合过程的后半段，吻合处的部分肠管再次呈现了暗红色，呈现暗红色的肠管仍然位于——吻合远端（注：这一次与第一次吻合有不同之处是，呈现暗红色的肠管一会呈现暗红色、一会又会呈现粉红色。）；与之对应的小肠系膜静脉呈现较为明显的淤血状态。
这就令人费解了：第一、小肠血供好，即使游离的系膜比较多，一般也不会发生肠管缺血；第二、就算第一次吻合的时候缺血，第二次在“再三确认血供”的情况下，怎么还会发生缺血？！难不成是因为腹壁切口、尤其是腹膜卡压形成的“一过性缺血”？如果是，那么这种“缺血”一定会因为肠管血管卡压改善而改善，这也似乎与“肠管一会呈现暗红色、一会呈现粉红色”的特殊表现形成了呼应。
我恍然大悟：“也许，腹壁切口开小了”。于是，果断延长腹壁切口大约2cm，分离腹直肌前鞘和后鞘、及腹膜，在上述处理完成后，刚才呈现暗红色的部分吻合口肠管立即转圜——变成了健康的粉红色。
不过有一点必须再次赘述一句，此前有过这样的情况：“当扇形小肠系膜通过腹壁切口拉出腹腔之外时，略感小肠系膜似有卡压，但是，当用手指探查时，感觉局部张力不大，卡压程度不甚严重。”之后的情况却表现为：腹膜卡压形成了“一过性缺血”。
这不是互相矛盾吗？
其实，这一切都是源于：为术中小肠系膜卡压张力、所留有的冗余度不足使然。一开始卡压不严重，也未出现缺血，但是术中因为主刀或者助手的提拉，就可能加重此类卡压的张力的，卡压时间过长就可能在吻合的后半段出现状况——吻合后肠管缺血！这是完全有可能的。
最后，锋哥再补充一句：尊重生命，责任重大，切记切记！
（该患者术后恢复顺利，未出现任何并发症）
本文总结
1、在行末端回肠造瘘还纳时，腹壁切口要适度宽松，必要时应延长切口；
2、较小的腹膜切口完全有可能造成对肠管系膜的卡压，从而造成吻合部位肠管缺血；
3、因为系膜卡压引起的“一过性肠管缺血”，局部肠管可能会表现为“缺血——改善——缺血——改善”的表现形式；
4、因为腹膜卡压引发的短时缺血，可在卡压改善后得到纠正。
胃空肠造瘘管（GJtube）植入胃空肠造瘘管，也叫做GJ造瘘管，或者GJtube。
它的植入方式与Gtube类似，不再赘述。
它与Gtube有如下不同：
1.GJtube管尖位于十二指肠空肠曲；
上图为植入完成的GJtube，导管经皮从胃腔引入，经过十二指肠，管尖位于十二指肠空肠曲水平。
2.GJtube导管长度较长；
3.导管容易堵塞，因此需要选用较大管径的导管，如18F，甚至24F，同时导管的日常维护很重要；
上图节选自我的幻灯，比较了Gtube和GJtube的优缺点。
4.胃食管返流患者不能植入Gtube，应该改成GJtube；
在植入Gtube时，如果经穿刺针注入对比剂确认针尖位置时，请注入足量对比剂，充盈胃底，明确是否有胃食管返流，如果发现返流，应该在术中将Gtube植入术改成GJtube植入术。
5.尽量选用Gtube，而不是GJtube。因为胃腔营养支持优于空肠营养支持；
这一点在前面的表格有描述。
6.GJtube植入较Gtube复杂，常规需要导丝导引，导丝必须到达十二指肠空肠曲水平，为了达到这个目的，往往需要5F导管的帮助。
7.在植入GJtube时，胃腔穿刺的方向需要朝向幽门，以便于后续操作，同时可以防止植入后的GJtube由于张力的原因退回到胃腔。
GJtube植入术，胃腔穿刺成功后，行幽门管插管，经导管注入对比剂造影，显示幽门管和十二指肠形态。
5F导管及导丝组合，将导管导丝送至十二指肠空肠曲。
沿导丝植入GJtube。
CT引导下胃穿刺造瘘术——我院放射线科率先在省内开展新技术中晚期头颈部及上消化道恶性肿瘤患者，其术后或者肿瘤复发造成不能完全经口进食问题，造成营养不良，严重影响进一步治疗，是一直困扰医生及患者的难题。其消化吸收功能尚未完全丧失，且需要长期营养支持，进行肠内营养越来越得到临床医生的认可。以往只能通过鼻-胃、鼻-空肠或者外科手术进行胃造瘘、空肠造瘘进行肠内营养。但是，鼻-胃肠营养管管径过细，能进食营养单一，补给不充分，且鼻部长期带管，暴露于面部，造成生活及心理等多方面不良影响，且长期带管易造成鼻部粘膜损伤，产生诸多并发症。外科常规手术胃及空肠造瘘手术虽然能解决上述困扰，但同时带来手术创伤及麻醉损伤大，恢复时间长，且费用高等不良因素，且其造瘘管长期使用后不能更换，带来断管或管口梗阻等隐患。
胃造瘘示意图
CT引导下经皮穿刺胃造瘘术适应症广泛，克服了传统外科胃造瘘术的手术操作麻烦，手术持续时间长，创口大，并发症多等缺点。同时解决了经鼻饲营养单一，对日常生活影响较大等不良因素，是一种安全，经济，并发症发生率低，死亡率低，护理简单的微创手术。其主要适用于以下疾病：神经系统疾病（如渐冻人，植物人等），上消化道恶性肿瘤疾病（如晚期下咽癌、食管癌），外伤造成的中枢神经受损，颜面部或咽部手术等长期或需要一段时间禁食者等。
手术方式的选择，往往决定了手术操作持续的时间，而手术操作持续的时间对患者的术后恢复影响重大，这点越来越引起大家的北京白斑病医院北京治白癜风去哪家医院最好
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